上海
外科胆道重建术后出现的胆道病变，以往都是消化内镜领域公认的“禁区”：受肠道解剖结构改变影响，常规内镜难以抵达吻合口，标准ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）无法开展。而二次开腹手术创伤大，且术后复发风险较高。
近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院消化内科病区主任曹俊教授带领团队，迎难而上、攻坚克难，创新开展短小肠镜辅助ERCP手术，为一名千里赴汉求医的江苏疑难患者成功解除胆道梗阻。这一救治案例，也为全国同类病患开辟全新诊疗路径。
患者李先生来自江苏南京，早年因先天性胆总管囊肿，在当地接受了胆总管囊肿切除+ Roux-en-Y（Y 型胆肠吻合）保留幽门胆肠吻合术。但术后胆汁引流不畅，继发肝内胆管结石、复发性胆管炎及肝脓肿，让他长期饱受高热、腹痛折磨，多次保守治疗均无法根治。在当地尝试常规ERCP手术未能成功后，李先生慕名跨省奔赴武汉大学人民医院东院消化内科病区，向病区主任曹俊教授寻求内镜微创解决方案。
曹俊教授接诊并与团队反复研讨病情后表示，此类胆道重建术后患者，因肠道解剖变异，常规内镜无法抵达吻合口，标准ERCP技术难以施行，且二次开腹手术创伤大、复发风险高，治疗选择极为有限。而Roux-en-Y术后ERCP更是消化内镜领域公认难度最高、风险最大的手术——消化道结构彻底重塑，肠袢迂曲冗长，进镜路径曲折，穿孔出血风险高，素有“内镜禁区”之称。
为最大限度避免患者承受二次开放手术创伤，同时从根源解决病痛，曹俊教授团队全面梳理患者病史、外院诊疗记录及影像学资料，细致评估肠道走形、吻合口狭窄程度、结石分布与感染范围，经充分研讨，为李先生制订了“个体化短小肠镜辅助ERCP”微创诊疗方案。
据悉，相较于常规内镜，短小肠镜可顺利穿越术后迂曲、形态变异的冗长肠袢，直达常规内镜难以抵达的胆肠吻合口，打破传统内镜进镜局限，是目前治疗Roux-en-Y胆肠吻合术后复杂胆道病变先进的微创技术。
术中，依托6000余例ERCP手术积累的操作功底与上千例改道术后疑难病例处置经验，曹俊教授团队精准调控内镜进镜角度与深度，平稳穿越粘连迂曲肠管，顺利抵达胆肠吻合口。团队依次完成胆道造影、吻合口狭窄评估、胆道疏通等精准操作，分次取出肝内多发结石及大量淤积胆泥，解除顽固性胆道梗阻，重建通畅胆汁引流，从源头上避免胆管炎、肝脓肿反复发作。
整台手术全程微创、操作流畅精准，未出现出血、穿孔等术中并发症。术后，患者高热、腹痛症状快速消退，炎症指标显著下降，肝功能逐步恢复，康复过程平稳，治疗效果理想。
武汉大学人民医院（湖北省人民医院）消化医院院长于红刚教授表示，该项技术的成功应用，让以往常规内镜无法处理、只能选择开放二次手术的胆道术后患者，拥有微创、低损伤、高疗效的治疗新途径，有效减轻患者痛苦、缩短住院周期、降低远期复发风险，充分展现武汉大学人民医院消化内科承接超高难度胆胰疑难病例的强大诊疗实力。
曹俊教授带领东院消化内科病区将持续深耕胆胰疑难重症诊疗，积极开展前沿高精尖内镜技术，不断突破技术瓶颈，以精湛医术与优质医疗服务，守护全国各地患者消化道健康。
原标题：《破解“内镜禁区”难题，让患者不再开腹手术》
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