名老中医郭生白：大医传承常见病证治 第5讲（3）

名老中医郭生白：大医传承常见病证治 第5讲（3）

学生：【第二个问题，您再给我们分析分析，它是两张从网上抄下来的方子（板书：排石汤：柴胡、黄芩、郁金、枳壳、青皮、姜黄、大黄、白芍、山楂、川楝子、金钱草。三金排石汤：鸡内金、金钱草、海金沙、萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、丹参、王不留、赤芍、陈皮、枳壳、芒硝、牛膝、甘草、虎杖、琥珀），里边的用药呢，哪些是多余的，或者说是没有道理的】

郭老：这个事儿啊，对于别人的方子，不好评论，因为你不知道他面对的那个病什么样，你看看就说这张方子，三金排石，这鸡内金，鸡内金是什么呀？是那个鸡那个胃，它吃下东西去了，到胃里头，你看它吃的是整个的谷粒、麦粒儿、豆粒儿，它还吃石头，它还吃什么瓷器这一类的小颗粒，就说这个生命的神奇，我们是吃粉，它是吃整个的，它吃了以后啊，这个鸡内金，它这个胃是个肌肉，肌肉的内部有这么一层东西，就接触那个石头和粮食，这个一收缩收缩收缩，用这个石头把那个粮食磨碎了，再下去再吸收，看这个鸡内金，这个东西既不是肉，也不是膜，像那个筋，又不是筋，反正这个东西是这个，接触到石头和粮食的那一层，也是在运动吧，这么个东西，你看看本草说消食，是吧？说它消食。我就不大用这个药，因为是动物药，我不愿意用，这个金钱草和海金沙，这个药啊，是什么呀，是这近几十年人们才用，在百年以前不大用它，这属于地方，这个地方老百姓自己采的，用它治病，这叫土药，也叫草药，你像丹参，这个用不着解释，说陈皮，包括这个虎杖，也是和这个金钱草一样，这近几十年才用的药，以前方子里头很少很少，几乎是看不见的。大体上我这两张方子的方义就是这个样，对于他这两张方子，我为什么不用它，就是这个原因，我这方子我觉着用的很好，如果我在别人身上去做试验，我开了这个药，怎么样啊，比我这个方子好不好啊，我没这个勇气，你要是不好的话，不让人多受两天罪吗，你要是好的话，我这时间一长，他就没人找我了，用不着我去试验它，这个谁不知道啊，在网上看见的东西，还有人看不见吗，谁都可以用啊，怎么还有这些个病，这些个胆结石、肾结石、膀胱结石，这结石病多少啊，越来越多。我就这么看，你看看将来这个病在到你治的时候是什么样，你也用这个方子去治治，你看能好病不能好病，几天能好，所以这东西说对比呀，很难呐，真正的对，真正的比，很难呐，你治五个，我治五个，这么着看，很难，你治五千，我治五千，这能看出来，你治好了多少，我治好了多少，你那个都是几天好的，几天到几天好多少，几天到几天好多少，从这个数里比较一下就知道，你一个个的比，你比不出来，偏偏你治的那个呀，昨天打了顿架，你再治的好也不行，偏偏你治那个昨天晚上作了个恶梦，你也不行，你还别不服，你信不信我说的，昨天晚上做了个恶梦，你这药的效果，完全抵消了，那病还有进步。说说清楚啊，很难说清楚，有的事能说清楚，像那一天来的那个病人，我说这个病人必然好不了，一定是死，你问我为什么，我不愿意说，最后还让你们挤出来了，说了，说了你觉着没意思了吧，它不是医学的内容，但是这在医学上起了决定作用的，你说怎么就有这事呢，我也治过这么一个病人，就是上几年的事，一个农民，肝硬化，腹水，还跟我有一点亲戚，我就给他治，连钱也没花，好了，好了，哪儿检查都正常了，干活，正好，浇麦子，为争水，跟人打一架，又坏了，几天腹水又出来了，这回就说了，那回你给他治好了，这回反正你给他治不好了，我说这回我也能给他治好了，这人好不了，我就没在心里搁，第二一次，我又很简单，一个月又好了，别人就说，怎么样？我说好了，好了还有第三回呢，我说你别这么说，结果回去，又出了个事，咱别说什么事了，和他老婆就打起架来了，几天就又躺在床上了，又腹水出来了，说这回反正你给他治不了了，我说我治好了两回怎么这回治不了呢？我说这回我还能给他治，就第三一次就没治好，很快就死了，就类似我那天说的那个事，我那天说的那个病人，因为我是不知道，我是从宏观上说的，看这种情形不对，那一个是果有其事的，就是这么着死的，所以这个肝病最怕生气，一是老天天有气生，一想起来就一肚子气，哪个也甭想好，这都是想说清楚，说不清楚，说我这个病得吃多少天药才能好呢？我就没敢答复过一个，我说不知道，我看谁也不知道，谁要说知道，说出来一定是撒谎的。

学生：【师父，这个方子里边，那个萹蓄、瞿麦，你说是利尿作用，这里边是加强茯苓泽泻的利尿，还是它有它自己的个性？】

郭老：它这玩意儿，咱就说这个利尿也好啊，通便也好，你甭管是干什么，通血也好，说增强，在不够的时候，你可以增强，这茯苓泽泻要如果把这个能力呀，完全提升到了一个正常的水平，你再用多少药也不增强，反倒啊，不如不用好了，咱打这么个比方，咱说吃饭喝水，喝的不渴了，再喝一杯行不行啊？行，要不喝这一杯怎么样啊？挺舒服，多喝了一杯呀，不见得更舒服吧，吃饭吃饱了，再吃一碗行不行啊，我说我再吃两碗都行，就是一样，吃了不如不吃舒服，这用药，这和西药不一样，说我多吃点行不行，那可不行，那会中毒的，说这个多两味，再多三味，你再多五味，你多八味也没关系，它还是那么个效果，不是药越多效果就越强，不是这个样，你看看那用大药的那个，一用就是二十多味，三十多味那大药包子，怎么治不了病呢？反倒，你说利尿怎么怎么，上回我开了四味，茯苓泽泻白术猪苓，利不起来，我再加上，车前子，瞿麦，我再加上，利尿的，还不行，我再多加几味，光利尿的我就加上十味，还利不下来，常常有时候啊，我看看一个大方子，开的挺不错，就是有些没用的药我给它划了，我说把这几味吃了吧，效果倒挺好，你说在这个现实面前呐，我直到今天是不用大方子，七八味，我就算大方子，八九味，也算大方子，十几味的方子我很少，不是没有，很少，二十几味的，我敢说我这一生我没开过一张，说二十味的，一生没开过。

学生：【师父，这两味药是不是在这里边有它个性啊?】

郭老：哪两味啊?

学生：【就是萹蓄，瞿麦】

郭老：萹蓄、瞿麦就是利尿，再怎么叫清热利水，一般是利尿，都是这几味，它这几味它利什么尿啊？你像这个茯苓，一个是心脏，从血里头，全身，茯苓，泽泻则偏于肾，猪苓偏于清热，白术就是把组织里的水吸收了，吸收进血液里头，然后再利下去，它是一种组织，五苓散，通血，桂枝，通血，因为尿是水是从血里头来的，你只是这个肾循环要是快，尿就多，这个肾是个筛子，把那没用的东西筛出去，有用的东西循环，进入循环，这个要说，我加里头用，我看也不是说不可以，效果也不会有什么明显的降低，也不会有明显的提高，就属于这么一种个性，所以这个经方和时方的区别就在这儿，这个经方是药无虚设，一味虚设的药也没有，但是这个时方就比较复杂，这个你在工作的时候啊，慢慢慢慢你会形成自己的一个用药的风格习惯，你只治好了病就行，这不是重要的，这里没有什么严格的规矩，如果要进到这个药无虚设，那是最高境界。多一味没用，少一味不行，但是多一味没用，你不容易看出来，少一味不行能看出来，你看看张仲景利尿的方子，都是以茯苓为主，用茯苓的方子有多少张，一个是去领军的，一个是去作副手的，多数的是做领军的，一个方子的主位，茯苓。你想，五苓散，茯苓为主，苓桂甘术汤还是茯苓，茯苓甘草，茯苓桂枝，猪苓汤，偏于有热了，但是还是以茯苓为主，没茯苓不行，光猪苓不行。多了，茵陈五苓散还是以茯苓为主，茵陈只是利胆的。谁还有？你问，你说。

学生：【胆囊肿了，需不需要加活血和破血的药？】

郭老：你怎么知道胆囊肿了先说。

学生：【可能是想象的】

郭老：想象的，咱别想像。

学生：【疼】

郭老：疼也不是肿。疼就是不通，不通，你吃副药，不疼了，石头也没出来，就是不疼了，它不是血肿，它是不通，咱比方说这个胆里头要是一大些个胆汁，撑的它胀，对吧？它能不疼吗？你如果吃副药，胆啊，利到肠里了啊，通了，不疼了，你也没看见那个胆是怎么着了，开头也没见它肿，也没看见它大，就是知道不疼了就完了，你也没看见胆汁上哪里去，对吧？但是你看大便可以看出胆汁来了，你大便要是白色的，那你胆是不通的，因为什么，你那胆红素啊、胆黄素啊，你就没到肠子里去了，所以大便没那个颜色，见过大便是白的吗？没有啊？真是白的，一般如果要没吃带颜色的东西呀，要没有胆汁，大便就是白的，有胆汁大便是黄的。你说。

学生：【郭老，胆囊切除术后的病人】

郭老：胆囊切除就没胆囊了，那个胆汁怎么办呢？是不是问这个问题？对了，你得说这个胆汁是从哪儿来的？是肝脏合成的胆汁，肝脏合成了胆汁输送到胆囊，胆囊存起来，一点一点一点一点的加到肠子里头，作为一种消化液，可是胆囊切除了，没胆囊了，没存的地方了，生产了胆汁以后就上血，就上循环，循环就入大循环，所以呀，这个时候你这个肠子里头缺乏胆汁这个东西，所以你再吃一些脂肪性的东西就不好消化，这个人就被人家给残废了，你缺了一个器官，你不是残废吗？说活着，我能活着，能活着你活着也不是好，你是在一种病态当中支撑着这个生命，你跟健康人不一样。谁还有问题？

学生：【肠炎合并肠梗阻，就是急腹症，那西医讲的】

郭老：胆囊炎，肠梗阻，原来在这个五十年代呀，这都叫急腹症，这是西方医学的，对于中国中医，这个胆囊炎和什么肠梗阻、肠套叠、肠扭结、肠粘连、下垂等等等等这一类的病，他就叫急腹症，赶后来呀，中医也跟着这个急腹症跑，就不说那病了，就说急腹症，那谁谁治急腹症，那可是有两下子啊，都这种语言我听着我就难受，怎么中医，一下子就变了味了呢？也有人问，怎么中医一下子就变了味呢？甭管怎么变吧，反正还是治急腹症，还是治这些病，你看一肠梗阻，那还不好说啊，做手术啊，把这段肠子切了它，完了，粘连把它弄开，刀子就办了，能耐啊，算完了吗？没有，过几天又梗阻了，怎么着啊？粘连弄开了，过几天又粘连了你看，这个急腹症这个称呼就不对，在肚子疼的时候啊，疼的厉害，这叫急腹症，在不疼的时候算没病了？它要没有这个运动障碍，它就没有梗阻，也没有套叠，也没有粘连，也没有下垂，都是系膜这个韧带不运动了，运动的太慢了，就发生梗阻、套叠、粘连、下垂，你谈到急腹症，咱说说急腹症，我说的这个你相信吗？这一群病是一个原因，你相信吗？是一张方子，你相信吗？在急腹症的时候，梗阻，通大便，枳壳，厚朴，党参，柴胡，黄芩，大黄，芒硝，在不疼痛的时候，治下垂病，胃下垂，肝下垂，肾下垂，子宫下垂，脱肛，肠粘连，肠扭结，肠套叠，肠梗阻通开以后，继续从根本上治疗，一张方子（板书：柴胡，升麻，黄芪，党参，枳壳，厚朴，白芍，甘草，茯苓，桂枝，枳实厚朴用量限于桂枝党参黄芪的1/2)。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#

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