名老中医郭生白：大医传承常见病证治 第4讲（1）

名老中医郭生白：大医传承常见病证治 第4讲（1）

第4讲 案例分析答疑（四）

郭老：今天谁发言？

学生：【这个患者是男性，54岁，中等体重，中等体型，摔伤了五天，从高处摔下来了，但是这个外表看不出伤，但这个右胁部齐腰那整个连着，他没法动，就是在床上躺着没法翻身，白天晚上都疼的睡不了觉，大便呢正常，这样一个，我开的这样一个方子，把它放到那里去，开的是大黄牡丹皮汤，大黄是这个，牡丹皮30克，赤芍30克，生地20克，茜草30克，白茅根40克，当归20克，甘草13克，大黄是10克，开了五剂，那吃了三剂之后呢，就是这个吃完之后大便的颜色就是黑的，我分析是淤血的血的排出，是黑的，那么吃到第四副大便的颜色就正常了，现在还在服药之中，然后我想说明的问题是，说明的问题是排异的这个本能呐，它可以从大便，而且吃完这个方子之后，大便小便，排泄能力都会增强了，而且这个还有这个三七粉是每次三克，是冲的兑在那个药汁里面一起服用，这样一个方子，是这个观察到这个排异现象就是从大便排出这个血，大便是黑色的，颜色很深嘛，后来慢慢就浅一点了，褐色，到最后是，现在是正常的一个颜色了，第四副吃完了，正常颜色了，那我想这个第一就是这个排异，观察这个现象，第二就是说，请师父看看这个方子，就是在组方上有什么样的一个问题】

郭老：嗯，你这个说话呀，一定要考虑让大家都听的清楚，这是一个，再一个，你说排异，你排什么往外？你从哪儿看出有排异趋势来？如果要没有这个根据，排异就是一句空话，不管你后来出现的什么，这是一句空话，你先说你排异趋势是什么，你怎么着知道有异物，你说。

学生：【他这个是摔伤五天了，就是固定的部位痛疼，痛疼的话我说这个是淤血，里面会有淤血，是这个根据来说他这个】

郭老：就是这点根据吗？

学生：【就是这一点根据】

郭老：如果说是这个样子，是摔的，没有肿，只有疼，这个人没有别的表现，可以断定有淤血，但是说排异汤，先拉黑便，逐渐的把大便的颜色变过来就说排完了，我没有见过这个现象，这种摔伤、撞击这种伤害造成的淤血，是散开就完，不会往外排，要是有严重的淤血，这个人呐，一定是会发烧，你要记住，要没有发烧，就不可能往外排血，一定是发烧，这个发烧啊，是这个血完全淤积在这一个部位，在体温之下呀，逐渐的要腐败了，所以它引起发烧来，所以这个血不能在体内参与循环了，这生命就要把它排出来，拉黑屎的血，这个颜色是纯黑，像漆一样，像墨一样，记住，血在体内，淤血要排出来，在肠道里，是纯黑色的，伤寒论上有一句话，自利青水，色纯青，自利青水，色纯青，这一条有不同的解释，有好多是错了的，那个青水把那个三点水去了，是这个青，不是这个清，是这个青（板书：清（×），青），这个青当黑色讲，自利青水，色纯青，干嘛要纯青？就是说和一般的黑色不同，这是血，这是血的颜色，光看见大便黑，不能认为是淤血，再一个，我们可以用现代手段看一看，化验一下，看看是血球不是，这个是很简单的。我昨天说的一个问题，最普遍的最大的一个错误，中医在过去最大的一个最普遍的是什么呀（板书：随意性，缺乏根据的臆断）？随意性，就凭臆想，凭臆想并不是不可，最大的智慧也是想出来的，也不是试验出来的，这个随意性就是没有根据的，臆断，没有根据地臆断，就凭自己的胸意判断，最普遍的一个毛病，今天我们讲的生命科学之中不可有臆断，不可有随意性的判断，一定要有根据，充分的根据，这才是今天的医学，把过去一切随意性的东西，统统的不要，所以呀，这就显得要求的严格了，这是啊对于这个病所涉及的一些问题。大家谁能提出一些质疑来？有没有？有没有对这个病提出质疑来？没有啊？没有我说一下，这个方子，如果根据啊，摔伤的，或者是以某种器物撞击的发生的痛疼，体温没有变化，只有痛疼，而且也不是很痛，这个就是通血而已，用不着用大黄，牡丹皮可以用，红花可以用，这个茜草是不大用的一个药，这个药属于草药，可以用也可以不用，我们要用药要选择大家常用的，古今常用的，这一类的药是比较有把握，是千百年呐，千百人呐，选择出来的药，而且在无数次的实验当中看到的东西，无可更改的，这药是我们选药的第一个选择，千万不要用出奇的东西，我就要跟你不一样，不走这个路，这叫什么呀，这叫哗众取宠，不可取，只有一个是可取的，我能把病治好，用最简单的方法，把最复杂的病治好，用最短的时间治好，用最低的成本治好，这是可以选择的。而且这个酒洗大黄，这个酒浸就是酒洗，酒大黄，不是大黄加上酒，是用酒洗过的大黄，你重新再考虑，这个大黄用酒洗过会产生什么变化，大家对于这个酒大黄啊，多数，绝大多数就是大黄加酒，实际上是酒洗的大黄，什么酒啊？昨天我讲的那个方子，白酒，白酒是什么呀，是醋，今天的酒洗大黄是什么呀，还是醋。我说这个有根据，伤寒论上第一个出现的大黄酒洗，东汉没有白酒，白酒是指的醋，大家记住这一点，你那药性赋上就不是这么说的，说药性赋错了吗，我没说谁错谁对，我是说大黄怎么用法，我不知道它是怎么用的，大黄酒洗，是从汉代开始的，知道大黄酒洗能产生一点性质变性，怎么嘞？你想一想大黄要找醋洗了以后什么作用？我看这个作用是减缓了，任何一个药在炮制之后，都不是增烈，都是减缓，你记住这一点，你去看看是不是，第二一个病例是谁的。

学生：【我想提个问题】

郭老：嗯

学生：【我想提个问题，关于这个】

郭老：你想问一个问题？

学生：【这是我看他写的是赤芍啊，就是赤芍跟白芍有什么差别】

郭老：赤芍和白芍在古代没有分别。

学生：【它是不同的东西还是什么样】

郭老：芍药是芍药花那个根，白芍啊是开白花的芍药，赤芍是开红花的芍药，你说有多大差别？本草上，没写有差别，看不出什么差别来，赶以后有一个人，添上了一句话，我就不知道他这句话根据什么，我可以说对于这个芍药啊，我自己我用了六十五年了，甭说我看来的，我就没觉得这个芍药有什么分别，他们说芍药啊，进补，是补，赤芍是泻，我没觉出来啊，我声明，我不承认这个玩意儿，我随便我常常的是开芍药，有时候开白芍，说没白芍，我说没白芍给赤芍。你们要如果说感觉出来了你们就用，我六十五年没感觉出来。第二个病例是谁？你说。

学生：【我说一个吧，一个女性患者，四十岁，体质是偏弱的，她的主要症状就是身体的左侧麻木，病史是五年，也治了好多个地方，扎过针灸，做过按摩，各种针法都用过，就是每天在麻，左侧，身体的左侧麻，意识障碍没问题，体质偏虚弱，就这么一个患者，时轻时重的，大便是两天一次，还有个突出的症状是左侧的少腹积气，老感觉有个气体在那儿动，下不来，她的脉象是虚弱的，就这么一个病例，这么个病例呀，他没有什么排异的现象，我给她断定这是内源性疾病，在临床上给她解释的时候，是怎么解释的？我就是说还是她体内的循环器官向左侧的供血不足，我给她开了个方子，就是黄芪开了40克，桂枝开了30克，白芍开了30克，当归开了30克，丹皮开了25克，柴胡开了30克，枳壳开了30克，党参开了30克，加了十克的炮附子，喝了三副，三副药喝过去以后，左侧的麻木没有了，又喝了三副，停药了，这么一个病例】。

郭老：我再问你一下，这个人的身高和体重有没有？

学生：【这个人身高啊，也就是1米6左右，体重就是100斤左右，偏虚弱的体质】

郭老：偏瘦的？

学生：【偏瘦的，平常的时候好出现脚凉手凉，有这样的感觉，所以我给她加了10克附子】

郭老：嗯。

学生：【喝了三副药以后，左少腹的积气也没了，也没有感觉了】

郭老：加了十克炮附子？

学生：【对】

郭老：嗯，大家对这个病例有什么看法？没有吗？你认为这个病例，就是从这个观察到思维过程和处方，和这个效果一致不一致，他有没有粉饰这个过程的这种迹象，他粉饰了这个过程了没有？你甭不好意思说，我们这是学习的，对他来说也是学习，我们尽量还是找他的毛病，找出毛病来了不？你说。

学生：【我有这样一个想法，他说供血分左右，当我们在讲升降出入的时候，也借助这个解剖学，看到是供血分上下，左右的话是信息系统分左右，这个障碍我觉得是气机障碍，气机调节的障碍，不是供血的障碍】

郭老：你对于他提的这个毛病，听明白了不？你能接受吗？

学生：【我可以接受，我认为他提的这个还是有道理的，那么也就是说这个方子用进去以后，也就是说她为什么出现左侧的麻木减轻了呢？她右侧平常的时候感觉挺好，她为什么没有增加任何症状呢？这就是本能的神奇，哪边需要向哪边去】

学生：你知道人啊，他是有左右的，记得不记得我讲的升降出入的时候，是跟气机，它本身就是气机，升降出入，原话这么说，总领五脏、六腑、经络，五脏、六腑、经络、营卫、上下左右诸气，记得不记得？你还记得不？人就是左右，动物，所有的动物都是左右，所有的昆虫，水生物也是左右，植物也是左右，整个的宇宙都是左右，咱不说左右，都是两半合成的，你找出一个不是两半合成的，宇宙之中没有，你看看，拿我们自己的身体你想一想，哪个不是对称的？有一个不是对称的没有？嗯？没有，一个大脑，对称的不？跟一个核桃非常相似，对不对？左边右边，就是不一样，你见过多少半边出汗半边不出汗，说半边麻木半边不麻木内部是，两边的血流不一样，还是供血的问题，供血又是什么问题呀？还是一个本能的问题，本能是什么呀？是与生俱来的那个能，过去叫真气，元气，先天之气，你不管叫什么，就是那个能。他这个方子开的一个重要的一点是什么？十克附子，先从能上着眼，先从能上动笔，加上了通血的药，一个能一个通血，把问题都解决了，那个生命啊，早就想解决呀，就解决不了，这个生命早就想把血通过来，通不过来，差什么呀？差一点儿，能不够，十克附子，好像动了它一下，它动起来了，它一动哪儿都动了，所以呀，整个身体的病全好了，这个方子开的不错，没毛病，就是在升降出入，上下内外，左右诸气，各种的能，都在这一个地方来的，这一个地方一动，上下内外左右，一切的能都发生了，为什么一个复杂的问题，这么一下子都解决了？就是因为立足于本能，不是你那个药解决的，更不是你解决的，是它自己的本能解决的这个问题，他要还有别的毛病也一同就没有了，这一个是非常合乎本能系统医学的全部内容的，那全部内容是什么呀？大家没注意过吧，我们今天给你写上啊（板书：执中和谐，顺势利导）。这就是本能系统的内涵，这就是中医的内涵，这就是中华文化的内涵，任何一个成功都是这四个字，打赢一场战争是这四个字，治理一个国家，出现一个太平盛世，也是这四个字，做好一个企业也是这四个字，不管你是干什么，你离不开这四个，执中，执中道，只有执中道才能出现和谐，一出现和谐一切的问题都解决了，这是个核心思想，顺势利导，这是个核心方法，这就是一个思想，一个方法，这就是一个道，一个德，我们能这么看，任何一张好方子，都包括这四个内容，要谨守这四个内容，你干什么都是成功的。这一个病例过去了啊，记住这个方子（板书：身体左侧麻木5年，时轻时重，右侧无感觉，大便2天一次，左侧少腹积气，体瘦怕冷，食欲可，脉虚弱，虚弱体象。黄芪40，桂枝30，当归30，牡丹皮25，桃仁25，柴胡30，枳实30，党参25，炮附子10，白芍25，甘草15）。

35:00下一个病例是谁？你说。

学生：【继刚才他那个方子，我那个还是原来的病例，就是还是我父亲那个病例，以前介绍过这个情况】

郭老：嗯。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#

（待续）