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吴女士为孩子投保了一份百万医疗险,保险期间内被保险人因确诊恶性骨肿瘤多次就医,产生自费医疗费用高达37万元,治疗结束后家属向保险公司申请理赔。
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保险公司在审核理赔材料后,以投保前已存在相关疾病属于既往症为由,仅赔付1.5万元,对剩余款项拒绝赔付。家属随即委托开尔律师事务所代理维权。
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开尔律师接案后,全面分析保险合同条款及患儿诊疗记录,力证此次出险属于保险责任范围,并积极与保险公司沟通协调。在律师的专业论证与推动下,双方同意通过调解方式解决纠纷。
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经调解中心主持调解,双方达成协议:保险公司支付医疗保险金共计35万余元(扣除已付15,347.77元后,需支付335,000元)。
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开尔律所始终秉持专业、务实的态度,在各类保险纠纷中为客户提供有力的法律支持,守护每一份应有的保障。
主办律师
邱旭
· 保险团队资深律师
· 重大疑难案件主办律师
保险理赔团队负责人,从业多年,法学基础扎实,保险诉讼领域经验丰富,有娴熟的办案技巧。主办各类保险案件数百件,为当事人争取了超千万的理赔赔偿。
王某航空意外险拒赔案,在自身疾病因素占主导的不利条件下,最终获赔294万元;郑某机动车交通事故责任险拒赔案,在"车上人员"身份争议的不利条件下,二审维持原判,最终获赔150万元;吴某多发性骨髓瘤健康险拒赔案,在未如实告知的不利条件下,最终获赔131万元。
涉及未如实告知、责任免除、不在保险范围内等等。擅长的案件有肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤、交界性肿瘤、慢性肾衰、团体险、雇主责任险及车险等各类保险纠纷。
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