河北
泌尿系感染速效方#国医的精诚力量#
胡希恕经方医学
当归贝母苦参丸方证
【当归贝母苦参丸】(男子加滑石半两)
当归、贝母、苦参各四两。上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。
【仲景条文论述】
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
胡希恕先生注解：小便难指小便艰涩，或热或痛，病不在胃，则饮食如故，类似现代所言慢性泌尿系感染。方中苦参消炎解热，《神农本草经》言其可治“溺有余沥”即尿不净，为泌尿系感染特征；贝母排痰排脓，亦利小便，即《神农本草经》曰“淋沥邪气”；因妇人妊娠血虚而易生热，故以当归补血润燥。本病为慢性病，故以丸缓图之。
按：本条所指小便难，是说小便艰涩，或灼热，或疼痛，与小便不利有别。因病在下焦，因此饮食如故，这种妊娠小便难，可用当归贝母苦参丸治疗。
【讨论归经】本方证当属阳明病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：小便灼痛、淋沥者。妊娠时尿道受压易产生尿道感染，在非妊娠时或男子也常出现相同病症皆可用本方治疗。
当归贝母苦参丸可通利小便，治小便灼痛、淋沥者；本方当与猪苓汤区别，二方同为阳明病，且常用于泌尿系感染治疗，但二者所治小便不利有所区别，猪苓汤之小便不利，多缘于内有蓄水不化，兼见郁热伤阴，小便不利以尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状为主，故以猪苓利尿止渴，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力清热利尿，复用阿胶止血润燥，故治里热小便不利。当归贝母苦参丸所治小便不利，以“小便难”为特点，多见小便艰涩，或灼热，或疼痛。临证也可将二方合用。
医案学习
案一：包某某，女，42岁，住北京朝阳区。1994年6月22日就诊。
主诉：尿急，尿频，小便时尿道灼热涩痛。尿检:白细胞10~16个，红细胞3~4个。某医院诊为“急性泌尿系感染”，服诺氟沙星(氟哌酸)等西药，效果不佳。伴腰酸，小腹胀，足踝部略有浮肿，心烦少寐，口干不欲饮，微咳，大便偏干，二日一行，小便黄，舌红、苔薄腻，脉滑细。辨为血虚挟有湿热下注，治当养血清热利湿。方用《金匮要略》之当归贝母苦参丸。处方：当归20g，浙贝母15g，苦参12g。7剂。
结果：服4剂后，症状明显减轻，小便灼痛消失，排尿通畅。然足踝处之浮肿，腿重，乏力未瘥。转方当归贝母苦参汤与防己黄芪汤合方，清热除湿之中并扶卫气之虚。又服7剂，诸症悉除，尿常规化验为阴性。
(《刘渡舟临床验案精选》)
案二：樊氏，青年农妇也。劬劳家务，又常作业田间，以家贫，不如是助理，一家未能获温饱，故不敢一日告劳也，但其体素不健，疾病时罹，迭来就治，皆数药而安，信甚笃。1944年夏伤于湿热，饮食如常，而小便不利，有涩痛感。时余客零未归，求治于李医，认为湿热所致，先服五苓散去桂加滑石不应，易服八正散亦不应，迁延半月，精神饮食减退，肢倦无力，不能再事劳作。闻吾归，邀为之治。切脉细滑，面色惨淡，气促不续，口干微咳，少腹胀痛，大便黄燥，小便不利而疼。此下焦湿热郁滞与上焦肺气不宣，上下失调，故尿闭不通。如仅着重下焦湿热，徒利何益。因师古人上通下利之旨，用宣肺开窍诸品，佐渗利清热药为引导，当可收鼓之效。拟用当归贝母苦参丸(改汤)加桔梗、白蔻、鸡苏散等。是以桔、贝、仁开提肺窍，苦参、鸡苏散入膀胱清热利水，当归滋血，以补不足。此与头痛医头者，大相径庭。果二剂而小便通利，不咳，尿黄而多，此湿热下降之朕兆。更以猪苓汤加海金沙、瞿麦滋阴利水，清除积热，数剂小便清饮食进，略为清补即安。
(赵守真,治验回忆录,北京:人民卫生出版社,2008:88.）
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