从绝境求生到慢病可控：中国抗艾的跨越式突围

（来源：科普中国）

转自：科普中国

联合国大会艾滋病问题的高级别会议每五年召开一次，在今年 6 月 22 日日内瓦举行的本届会议期间，联合国会员国通过了新的《关于艾滋病问题的政治宣言》，重申国际社会到 2030 年终结艾滋病公共卫生威胁的坚定承诺。1985 年，我国确诊了首例艾滋病病例，自此开启长达三十余年的防艾攻坚之路。

从当年面对病毒束手无策，到如今拥有自主方案、全链条防控能力，中国正走出一条兼顾民生温度、科研硬实力的特色艾滋病防治道路，实现了跨越式蜕变：曾经无药可用、只能完全依靠进口药物，患者病死率超两成；如今感染者纳入规范化长效治疗，科学干预下患者预期寿命已接近普通人群；已建成适配国人的本土化完整诊疗体系，在艾滋病免疫修复核心研究领域走到全球前列。

北京协和医院感染内科主任李太生教授，深耕艾滋病临床救治与基础科研三十余年，既是这段防艾发展史的亲历者，更是本土诊疗体系、免疫重建“中国方案”的核心推动者。“十五五”重大疾病诊疗中艾滋病的未来科研攻坚核心方向有哪些？如何破除大众根深蒂固的恐艾偏见与认知误区，协和医院李太生教授近日详解了相关问题。

溯源防艾起点：

从全球发现到中国破冰

据中国疾控中心发布的 2026 年 5 月全国传染病疫情概况显示，当月艾滋病报告发病 3833 例、死亡 1454 例，是致死人数最多的一类传染病。

居高不下的发病与死亡数据，直观印证了艾滋病长久以来的全球公共卫生威胁。艾滋病的全球认知史，是一部人类对抗新发传染病的攻坚史。1981 年美国通报全球首例艾滋病，患者多为健康青年，发病凶险、病死率高，该病一度被称作 “严重死亡综合征”；1983 年法国科学家分离出致病逆转录病毒，明确病原；1985 年该病毒定名艾滋病病毒，为诊疗与药物研发奠定基础，相关研究斩获 2008 年诺贝尔生理学或医学奖。

1985 年，北京协和医院确诊了我国大陆首例艾滋病，拉开国内防艾工作序幕。患者是旅居美国的阿根廷游客，自西安返京途中突发重病，入院后快速出现呼吸衰竭，最终因晚期艾滋病合并多重感染离世。新华社、《健康报》等媒体第一时间刊发报道，在当年信息闭塞的背景下，让公众首次知晓艾滋病，也警示全社会该传染病已传入国内，引发广泛震动。

此时国内对该疾病毫无认知，医疗体系、检测手段、防控规范均处于空白状态。医护人员在简陋防护条件下完成病例救治与尸检工作，留存下 99 张病理切片、十余页病理报告等珍贵一手医学资料，这些素材也成为后续媒体解读艾滋病、科普疾病知识的重要依据。

受认知局限影响，早期媒体报道多聚焦于病例本身与疾病的致命性，科普内容较为单薄，甚至引发了大范围的恐慌情绪。1985 至 1993 年八年时间，全国累计确诊病例仅千余例，但各类媒体的零星报道加剧了公众的陌生感与排斥心理，社会层面普遍对艾滋病抱有恐惧与偏见，相关就医、救助、科普工作推进举步维艰。

随着疫情态势逐步变化，媒体报道视角也不断延伸。1989 年，云南瑞丽集中发现 146 例因境外吸毒传播导致的感染者，这一标志性事件被《人民日报》等媒体公开报道，标志着艾滋病在我国从单纯境外输入，转向本土局部传播阶段，也促使公众和相关部门正视疫情扩散风险。

深耕感染科领域的李太生，敏锐预判到国内艾滋病疫情的发展趋势。1993 年，他被公派赴法进修感染性疾病专业，并开始专攻艾滋病诊疗研究。1999 年学成回国后，他全身心投入到中国艾滋病本土化防治事业当中。此时，国内艾滋病临床诊疗与前沿科研尚处于摸索阶段，亟须先进技术与成熟经验填补短板。

“中国方案”成为全球防艾优秀实践范本

从无规范治疗、无国产药物，到建成完整的预防、诊疗、康复全链条体系，2003 年至今，依托国家传染病、新药两大重大专项的持续支撑，我国艾滋病防治完成了从“借鉴国外”到“自主创新、领跑全球”的跨越式蜕变。二十载深耕，中国交出了举世瞩目的“中国方案”防艾答卷。

药价大跳水，药物体系实现全面自主。“在药物发展方面，我们早已摆脱了单一用药的困境。如今国内不仅保有传统仿制药物，还研发出核苷类、非核苷类、融合抑制剂等多类别原研药物，构建起仿制药与原研药并行的完整药物体系。”李太生介绍，结合国人身体特征，临床专家总结出“效优、等价、低毒”的治疗原则，也直接推动抗艾药物价格大幅回落。

2003 年前后，进口抗艾药物月均费用高达万元，绝大多数患者无力长期治疗。随着国产仿制药问世、国家免费治疗政策落地，药价逐步降至三四千元；2021—2022 年，国际主流单片复方原研药，国内月费用已降至千元以内。

百万患者受益，用药方案完成本土化优化。目前全国在治艾滋病患者已超 130 万人，治疗体系划分清晰，七成患者依靠国家免费药物治疗，临床最常用的“替拉依”方案是免费治疗的主流选择；另外三成患者则使用医保报销药物，其中包含各类便捷的单片复方制剂。

在主流免费替拉依方案落地普及的基础上，我国科研团队针对国人服药耐受痛点开展专项本土化剂量优化研究。针对国际标准每日 600 毫克依非韦伦副作用明显，依托国家重大专项，国内临床研究证实 400 毫克剂量疗效相当、不良反应大幅减少。该结论 2020 年纳入国家诊疗指南、2021 年写入免费治疗手册，全国患者统一下调用量。此举显著提升服药依从性，2021 年后五年累计节约近五亿元财政支出。

疗效稳居世界前列，病死率大幅下降。本土化方案的持续优化，带来了治疗成效的跨越式提升。2003 年未普及规范治疗时，我国艾滋病年病死率高达 22.8%；如今全国治疗成功率超 90%，部分地区达 95%，年病死率降至 2%左右，病死率降幅高达 92%。“通过早干预、规范服药、定期复查，绝大多数感染者可实现病毒持续抑制，免疫功能有效重建，生存期和生活质量趋近健康人群，艾滋病彻底从‘绝症’转变为可防可控的慢性疾病。”李太生解释。

依托连续多个五年计划的深耕，我国艾滋病防治完成了跨越式发展：从最初单纯借鉴国外经验、使用进口仿制药物，到摸索建立并不断完善本土化治疗方案，再到持续优化方案、输出中国防治经验，每一个阶段的进步，都扎根于国家专项在预防、临床治疗、发病机制解析以及新药研发等领域的持续投入。本土化防艾“中国方案”正在落地生根、持续升级，成为全球传染病防控领域的优秀实践范本。

攻坚全球难题：

中国领跑免疫修复与精准诊疗

随着抗病毒治疗的普及，无数感染者得以挣脱死亡阴霾、拥有接近常人的漫长人生，可这份重生背后，长久服药带来的免疫早衰、肝肾损伤、代谢疾病及肿瘤煎熬也日复一日显现，不少患者即便病毒得到控制，免疫系统也难以修复，免疫重建不全是全球防艾领域共同的棘手难题。

这些折磨患者、困扰医者的临床难题，始终牵动着国内防艾科研工作者的心。我国科研团队深耕多年，交出多项走在全球前沿的突破性成果。由李太生牵头，多家国内核心临床机构联合完成的“艾滋病中国诊疗方案的创立和推广应用” 项目，荣获 2024 年度北京市科学技术进步奖二等奖，该成果破解了国内防艾关键难题，构建起适配我国国情的艾滋病全病程管理体系。

防艾成效背后仍存多重现实阻碍

虽然我国艾滋病治疗成果亮眼，但李太生教授坦言：科普缺位、确诊偏晚、传播管控、就医歧视等问题，持续制约防艾工作推进。

“国内防艾科普覆盖不足、内容浅显，大众普遍存在恐艾偏见，难以扭转艾滋病等同于绝症的固有印象。认知不足又催生抵触检测、隐瞒病情等行为，不少患者确诊已是晚期；部分医护人员同样存有认知误区，出现推诿诊疗、过度防护现象，加重感染者就医阻力。”专家解释称。据了解，目前国内仅八成五感染者被筛查发现，年新增感染近 9 万例，超四成新增病例确诊时已到晚期，反映群众主动检测意愿薄弱，隐匿传播风险居高不下。

同时，国内传播结构已大幅改善，血液传播基本阻断，母婴传播占比不足 2%，一线城市实现母婴零传播。当下 98% 以上新增感染来自性传播，异性、同性传播分别占六成、三成以上，地域特征分化明显：北方同性传播占比更高，北京新增病例同性传播超七成，西南地区则以异性传播为防控重点。

防艾前路：困境未消，微光新生

早在 2021 年，联合国便定下“95-95-95”防艾阶段性目标，即 95%感染者知晓自身病情、95%感染者接受抗逆转录病毒治疗、95%治疗者实现病毒抑制，可到 2024 年末，全球整体进度仅停留在 87-77-73，仅有英国、柬埔寨寥寥数国达标。近千万人仍无缘抗病毒药物，新增感染与相关死亡数字远超预期，距离 2025 中期目标、2030 终结艾滋病流行的愿景尚有巨大鸿沟。放眼国内，防控最大阻碍藏在筛查环节，“三分之一感染者没能及时确诊，高危群体主动检测意愿薄弱，拖慢了本土防艾步伐。”李太生不无遗憾地说。

当下全球 HIV 防控深陷多重困境，资金短缺导致防疫服务断供、防控工作持续承压，也直接影响了新版《政治宣言》的推进落地。不过长效预防药物来那帕韦等新型防控工具的出现，为全球 HIV 防控局势逆转带来了新机遇。李太生直言：对个人而言，最基础且有效的防控方式依旧是主动了解HIV相关知识，有高危行为后及时开展检测，做到早预防、早检测、早治疗，既能保护自身健康，也能有效降低病毒传播风险。

未来五年攻坚转型：

从保障生存到提质康养

立足“十四五”迈向“十五五”的关键节点，我国防艾工作正式告别单纯“治病救命”的初级阶段，全面迈入全生命周期健康管理的提质新阶段。未来五年，国内防艾科研与临床攻坚将聚焦三大核心方向：疫苗研发、功能性治愈、并发症综合防控，同步推进检测技术升级、耐药动态监测、中西医结合诊疗创新，全方位完善诊疗体系。

针对全球防艾共性难题，我国持续攻坚疫苗研发瓶颈。“疫苗是终结艾滋病流行的终极手段，而全球相关研发长期停滞，核心受制于病毒无自愈性、缺乏专属动物模型、变异速度快、直接攻击免疫系统四大难题。”李太生介绍，我国坚持双线攻关，既深耕成熟技术路线，也扶持青年科研团队开拓全新研究方向，全力冲刺疫苗研发突破。

在临床治疗领域，我国积极探索功能性治愈全新路径，打破终身服药的现有治疗局限。目前终身服药是艾滋病临床治疗的常态，而功能性治愈是未来核心攻坚目标，即通过新型疗法干预，实现患者停药后病毒长期不反弹。国内科研团队跳出海外单一研究思路，聚焦免疫疗法、中和抗体等前沿技术，探索适配国人、可规模化推广的本土化治愈方案。

同时，防艾工作将聚焦脆弱人群，补齐全病程诊疗短板。业内首次明确老年、儿童、免疫重建不全、合并并发症感染者为艾滋病重点脆弱人群，未来将系统摸清该群体发病规律，搭建早期预警、精准干预、并发症全程管控的一体化体系。据悉，2027 年新版全国艾滋病诊疗指南，将针对血脂异常、免疫缺陷、代谢综合征等高频并发症，出台专属规范化诊疗方案，针对性解决患者长期生存的健康痛点。

防控理念也迎来全面革新，从被动患病治疗转向前置主动防控。通过普及居家自检、流动检测、常态化筛查，精准斩断隐匿传播链条；依托成熟的母婴阻断技术，规范干预下阳性母亲孕育健康宝宝的成功率接近 100%，彻底打破“艾滋病人无法生育”的认知误区，同时持续推进防艾科普、消解社会歧视，为感染者就医、康复与社会融入营造良好环境。

锚定“十五五”新赛道，

冲刺根治前沿突破

依托国家重大专项持续赋能，我国抗艾科研立足现有成果，面向“十五五”布局全新攻坚赛道，正以医疗新质生产力赋能艾滋病根治攻坚。以协和抗艾团队为核心的国内科研力量，锚定四大前沿方向持续发力：艾滋病预防性疫苗研发、功能性治愈技术突破、AI 智能诊疗应用、全民免疫衰老评估。

科研团队以疫苗研发和功能性治愈为核心攻坚目标，依托海量本土临床数据，集中攻克全球艾滋病防治共性医学难题。同时推动科研成果跨界融合与普惠转化，创新搭建 AI 医学预测模型、优化免疫评估体系，将尖端抗艾技术延伸应用于大众慢性病防控、免疫衰老风险筛查等领域，兼顾前沿技术攻关与普惠医疗创新，推动我国防艾工作从有效管控，稳步向根治目标迈进。