四川
“糖尿病人一旦受伤，伤口不容易修复，治疗期间，严格控糖是关键。”7月23日，雅安仁康医院（雅安结石病医院）创伤显微外科里，科主任梁志飞正在与一位遭遇车祸后下肢皮肤缺损创面迁延不愈的患者交流病情。
这位患者名叫王明浩（化名），他此前已有糖尿病，遭遇车祸后，他的左下肢胫前区皮肤撕裂，在雅安某医院治疗后，皮肤最终还是坏死，恢复很差。
糖尿病人遭遇车祸 下肢伤口久治不愈
71岁的王明浩（化名）已有多年糖尿病史。今年6月10日，他不幸遭遇车祸，左下肢小腿前侧（胫前区）的肌肉和皮肤较大面积撕脱，家人立即将他送至雅安某医院接受急诊手术，然而术后恢复极不理想——小腿中段的皮肤逐渐变黑、坏死，并化脓感染，渗液不止。尽管后续进行了清创和定期换药，但创面始终未见新生肉芽，还在继续增大。最终王明浩的左下肢胫骨直接裸露在外，患者以及家属万分着急。
“骨头长时间暴露在外，一旦感染加重可引发骨坏死，甚至骨髓炎，后果不堪设想。”看着父亲日渐焦虑，子女们四处打听，最终在亲朋好友推荐下，他们于7月1日来到雅安仁康医院（雅安结石病医院）创伤显微外科就诊。
入院先控糖 为伤口愈合扫清“拦路虎”
接诊的科室主任梁志飞详细了解病情并检查伤口，他得知患者不单存在皮肤缺损和化脓性感染，还患有糖尿病且血糖控制不太好。医生团队没有急于手术治疗，而是精心换药为王明浩处理创面，同时安排了糖尿病相关检测。“糖尿病患者的血糖长期偏高，可能会导致微血管病变、皮肤血液循环和营养障碍，局部免疫力下降，同时创面的感染、水肿和高渗环境也抑制成纤维细胞和血管内皮细胞的生长，所以伤口极难愈合。”梁志飞说。
检查结果显示，王明浩的糖化血红蛋白和尿糖水平均显著超标，这意味着患者近期和目前血糖控制很差，移植新皮肤手术风险极高、移植皮肤也难以存活。
为此，雅安仁康医院显微外科联合内科制定了第一周的核心治疗方案：严格控糖。通过个性化饮食管理、口服降糖药联合胰岛素注射，每日多次监测血糖并动态调整用药。一周后，王明浩的各项代谢指标回落至手术允许的安全范围，小腿创面渗出液明显减少，组织水肿明显减轻，为后续修复创造了良好环境。
精准设计皮瓣移植 显微镜下“借皮补缺”
显微外科技术能快速有效地解决肢体皮肤缺损的问题。7月8日，梁志飞主刀为王明浩实施“左小腿带蒂复合组织瓣修复创面术”。手术分为几个步骤。
首先，医生需要彻底清创，切除创面内所有失活坏死组织和炎性肉芽，直至露出新鲜渗血的健康基底；其次，在同侧小腿上段外侧设计并切取胫前动脉穿支皮瓣——该区域皮肤相对富余，且穿支动脉血供较为恒定。术中，梁志飞发现该皮瓣静脉回流欠佳，为了确保皮瓣血供安全，他随即在显微镜下于皮瓣远端寻得一根浅静脉，与创面周边的浅表静脉进行“端-端”精密吻合，保障回流畅通。最后，梁志飞将皮瓣缝合于王明浩的创面皮肤缺损区，覆盖了外露的胫骨。
“松开止血带后，皮瓣颜色即刻转为红润，毛细血管充盈反应迅速，说明血供建立良好。”梁志飞回忆道，手术过程顺利。
7月24日记者见到王明浩时，他精神饱满，移植的皮瓣成活良好，创面已无明显疼痛和渗液，小腿也不肿胀了。他感慨地说：“以前没得糖尿病时，小擦伤两三天就好了，现在才知道糖尿病会让伤口恢复困难。这次教训太深了，希望所有糖友都保护好自己，尽量别受伤，受了伤也一定要先控制好血糖。”
梁志飞也表示：“对于糖尿病合并严重外伤的患者，治疗顺序至关重要——控糖是‘地基’，修复是‘建房’，地基不稳，再精湛的手术也可能失败。王老先生的成功康复，正是内外兼治、循序渐进理念的体现。”
（供稿:雅安市融媒体中心）
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