7月27日,联合国艾滋病规划署警告,全球抗击艾滋病的国际资金在上一年度下降18%,降至73亿美元,创近20年来最低水平。如果各国不能恢复投入并弥补服务缺口,几十年积累的防治成果可能逆转,HIV疫情存在重新上升风险。英为财情报道,国际资金下降后,一些国家增加本国支出,部分抵消了缺口,但全球可用于HIV项目的总资源仍减少约6%。资金短缺最先冲击的往往不是已经进入医院的基本治疗,而是社区外展、检测、暴露前预防和面向高风险人群的服务。
美国此前承担全球国际HIV资金的大部分。特朗普重新执政后曾暂停相关援助,随后恢复维持生命所需的部分工作,但许多预防项目受到限制。联合国报告认为,国际社会正在经历深刻的政治和财政动荡。外援削减会造成诊所关闭、人员流失、药品采购延迟和社区组织解散,即使以后重新拨款,也很难在短期内重建信任和服务网络。抗病毒药物必须持续服用,供应中断可能让患者病毒载量反弹并增加耐药风险;预防服务中断则可能在数月或数年后表现为新增感染上升。
报告称,上一年度约有120万人新感染HIV,全球在降低新增感染和艾滋病相关死亡方面已经达到30多年来较好水平,但原定结束艾滋病公共卫生威胁的目标仍偏离轨道。撒哈拉以南非洲约占全球新增感染的一半,却也是预防项目支出下降最明显的地区之一。喀麦隆、尼日利亚和赞比亚的国家数据显示,获得暴露前预防药物的人数下降超过一半。暴露前预防能够显著降低高风险人群感染概率,一旦覆盖急降,过去建立的防护屏障就会出现缺口。
资金减少并不必然导致疫情立刻反弹,最终结果取决于各国如何排序预算、降低药价和提高服务效率。长效预防药物、简化检测和社区发药等技术进步仍提供机会,但新工具只有真正送到需要者手中才有意义。联合国的警告不是说所有既有成果已经消失,而是指出系统的安全余量正在变薄。捐助国应给出稳定、可预测的多年承诺,受援国也要增加国内投入并保护重点人群权利。对公众而言,HIV已经可以通过规范治疗长期控制,也可以通过有效预防显著降低传播,最危险的不是科学无能为力,而是在方法成熟时让资金和政治意愿先退场。
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