山东
在检验科微生物室，有位患者拿着报告单指着报告上面一堆药名问：“大夫，我这单子上这么多药都是怎么回事？S、R 都是啥意思？R 是不是就麻烦了？”今天就从这份报告，把这事摊开讲讲。
细菌怎么就耐药了？
细菌这东西，用达尔文的生物进化论来说，适者生存。
抗生素进入你体内，大部分细菌被消灭。不过话说回来，总有那么一小拨，带有耐药基因，侥幸活下来。它们还会互相“传授经验”。细菌之间可通过一种叫“质粒”的东西，传递耐药基因。
如果你反复用同一种药，或者感觉好点了就自行停药，就会导致敏感菌全部消灭，耐药菌越积越多。下次再感染，就是这些残存的耐药菌导致的。
WHO 之前发过一个预警，到 2050 年，耐药感染造成的死亡人数可能超过癌症。不是开玩笑。
药敏报告，到底怎么看？
药敏怎么做的？我们科里常用的有两种方法。
图1：K-B法（纸片扩散法）与MIC法（微量肉汤稀释法）对比示意图
一种是纸片扩散法，也叫K-B法。说白了，就是把细菌均匀涂在平板上，贴上浸了不同抗生素的小纸片，放培养箱过夜。第二天拿出来观察：纸片周围如果有一圈透明的地方，叫抑菌圈，圈越大，药越好用。
但这个办法有个局限——它只能告诉你“管用不管用”，没法回答“到底要多大的量才够”。
还有一种叫微量肉汤稀释法，也叫MIC法。它是把抗生素在一排小孔里逐级稀释——第一孔浓度最高，往后越来越低。然后往每个孔里加等量的菌悬液，再过夜培养。第二天观察哪个孔里的细菌还没长出来，那个孔的浓度就是最低抑菌浓度，简称MIC。数字越小，药越管用。比如报告单上写“左氧氟沙星MIC≤0.5μg/mL，S”，啥意思呢？就是这个菌不经打，一丁点药就够用。
两种方法各有各的好。K-B法图个快、省事，一眼就能看明白，平时筛查够用了。可碰上重症患者，像败血症、脑膜炎，就需要用MIC法了。它能帮医生算出最合适的用药剂量，现在很多医院用全自动分析仪，像BD-M50、VITEK啥的，用的都是MIC法。
不管哪种方法做出来的，最终到报告单上，每种药后面标一个字母，一共三种：
不过话说回来，光看懂这三个字母远远不够，有几个地方特别容易误会。
①S 不代表包治百病。
药敏是在培养皿或者微孔板里做的，温度、酸碱度都给你调好了。人体内可没这么讲究。呋喃妥因就是个典型，在尿里浓度高，治尿路感染一把好手，但血液里浓度上不去，真要碰上败血症就不行了。所以药敏说到底就是个参考，最终用啥药，还得靠临床医生结合你的感染部位、身体状况来决定。
②看到 R 先别急着怪自己乱吃药。
有些耐药是天生的——鲍曼不动杆菌，这菌在我们 ICU 很常见，天生不怕氨苄西林，跟用药习惯半毛钱关系没有。所以拿到报告先别慌，先搞清楚是天然的，还是后来“培养”出来的，性质差了很远。
③多重耐药不等于没希望。
报告上写多重耐药菌，MRSA、CRE，听着吓人。但不等于没药可用，只是选择少了。这时候反而越需要依赖药敏，精准打击，而不是乱试。
④为什么列了十几种药，大夫只用其中一种？
打个比方，药敏报告是个武器清单，大夫还得看你的感染部位、过敏史、肝肾功能、费用能不能承受……清单是清单，选哪一件，那是战术问题。
图 2：药敏报告单标注示意图
最后说几条实在的：
一个，别自己乱买抗生素。感冒发烧十个有九个是病毒，吃了也白吃，还容易培养耐药菌。
一个，先留标本再用药。没标本就没法做药敏，大夫只能靠经验猜，用广谱抗生素试试看。
一个，药吃完了再停。你觉得好差不多了就自己停药，这不等于在帮细菌升级呢么。
一个，拿到报告先看看 S/I/R。九个字记好“S 可以选，I 看情况，R 不要碰”。
再一个，没事儿多洗手。少得一回感染，就省一回抗生素。开头那患者后来呢？尿培养出来是大肠埃希菌，报告写着——左氧氟沙星 R，呋喃妥因 S。换了药，三天就没事了。所以说，耐药不是你的身体不行了，是细菌变精了。药敏报告就是你手上的一张地图。下次再拿到，别只看个热闹。
你呢？你或家里人做过药敏没？报告拿到手看明白了吗？评论区唠唠。
（作者：山东大学齐鲁医院德州医院检验科 詹莉芳）
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