董家鸿：用“精准外科”坚守医者本心

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今年，是我提出“精准外科”理念的第二十个年头。回望这二十年，从最初脑海中萌生的一个想法，到如今发展为一套成熟的外科体系、被国内外广泛应用的临床范式，精准外科走过了一段不断探索、持续革新的道路。二十载步履不停，我们始终坚守外科治病救人的本源，在技术迭代中校准方向，在临床实践中守护患者健康。

作为一名外科医生，我见证了手术技术越发精巧、手术难度不断突破。但长久以来，一个困惑始终萦绕在我心头：手术做得越来越漂亮，设备越来越先进，可是先进技术的红利却未能转变为稳定的患者健康获益，部分患者未能获得更长的生存期、更好的生活质量。

有段时间，我不断反思外科的本质。技术狂欢之下，价值重心的偏移、经验医学的局限、机械诊疗思维的弊端、技术主义的陷阱，让我下定决心重新定义新时代外科理念。我反复斟酌“精确”“精细”“准确”等词语，最终在一个清晨，“精准”二字跃入脑海。“精”代表手术操作的精细、方案设计的周密，“准”代表病情研判、病灶定位、靶向干预、预后评估的准确，二者结合，恰好诠释了我心中现代外科应有的模样，“精准外科”理念就此诞生。提出这个概念并非只为创造一个新名词，而是希望回答最根本的问题：外科技术究竟为谁服务，外科医生的终极追求和目标是什么，如何以患者最大健康增益来优化外科干预方略。

在二十年的实践探索中，我们逐步完善了精准外科的核心内涵，打破了大众“精准就是切得更准”的片面认知。精准外科绝非单纯的先进外科工具的叠加与手术技巧的提升，而是一套完整的诊疗体系，核心围绕三元平衡展开：一是彻底清除病灶，从根源上解除病痛；二是全力保护器官功能，最大限度保留健康组织；三是严格控制医源性损伤，将手术创伤降到最低。精准外科的核心，就是在三者矛盾之间寻找最优解，做到恰到好处，让患者实现最大化健康获益。

为落实这一理念，我们搭建起可视化、可量化、可控化三大技术支撑体系。术前，借助三维重建、混合现实、人工智能导航等技术，清晰呈现人体器官、血管、病灶的全貌，通过定量影像、功能检测等手段，精准测算病灶范围、器官储备功能，完成手术规划与“预演”。术中，依托实时导航、动态监测和应急预案，严格执行术前方案，让每一台手术都有据可依、全程可控。昔日，做肝脏手术如同“开盲盒”，打开腹腔才能探查病情；如今，我们依靠这套体系，实现了术前全评估、术中全把控、术后全管理。

二十年来，精准外科从肝胆外科起步，逐步拓展至神经外科、胃肠外科、心脏外科、血管外科、骨科、胸外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科等多个科室，在国内外落地生根，攻克了诸多传统外科束手无策的世界级难题。针对肝内胆管扩张症这类疑难疾病，传统方案只能依靠肝移植，费用高昂且供体稀缺。我们创新推出“病变胆管系统性切除”术式，在保留患者自身肝脏的同时清除病灶，该术式被国际同行称为“董氏术式”。

青藏高原高发的肝包虫病，曾是肝脏外科的一大难题。晚期患者肝脏被虫体严重侵蚀，传统治疗收效甚微。我们率先将“离体肝切除+自体肝移植技术”应用于包虫病治疗，把肝脏取出体外切除病变、修复血管胆管，再重新植入体内。这项被誉为“外科皇冠上的明珠”的技术，让无数藏区患者重获新生。2016年、2025年，我们先后多次在国际医学会议上直播演示该手术，吸引全球数百万医护人员在线观摩，收获国际医学界的高度认可。

如今，“Precision Surgery（精准外科）”已成为国际通用表述，这一源自中国的外科理念，正式走向世界舞台。

一名医生的能力有限，一台顶尖手术惠及的患者也有限。我国每年新增肝癌患者数量庞大，想要让先进技术惠及千家万户，就必须打破“精英手艺”的壁垒，让精准外科成为可复制、可推广、可普及的医疗技术。过去十余年间，我们搭建起分层分类的全国培训体系：开设精准肝胆外科学院，开展线上线下常态化教学；举办大师班，为三甲医院骨干专家提供高精尖技术培训；通过“启明星计划”“领雁计划”培养青年医师与区域学科带头人；组织“精准肝胆外科万里行”，深入全国数百个县市，走进基层医院开展现场教学、手术示范。我们的目标很明确：推动精准外科下沉至县级医院，让基层群众在“家门口”就能享受到高水平的精准医疗服务。

展望未来，精准外科的发展将主要朝着两大方向迈进。一方面，深化医工结合，依托人工智能、大数据、混合现实等前沿技术持续攻坚复杂疑难病症。如今，人工智能手术规划系统、肝癌分期大模型、智能导航设备已逐步应用于临床，人工智能正成为外科医生的“第二大脑”和“第三只慧眼”，让临床决策更科学、手术操作更精准。另一方面，推动诊疗关口前移，从单纯“治已病”转向“防未病、治小病”。我国肝癌5年生存率偏低，核心原因在于绝大多数患者确诊时已进入中晚期，错失最佳手术时机。借鉴国际先进经验，结合我国国情，我牵头推动“攻克肝癌计划”，联合多方力量建立高危人群筛查与全周期管理体系。我们希望推动肝癌筛查纳入基本公共卫生服务，对乙肝、丙肝、脂肪肝等高危人群开展常态化定期筛查、动态管理，构建“筛查—诊断—治疗—康复—随访”一体化闭环。若能实现高危人群早发现、早干预，我国肝癌治愈率有望大幅提升，每年将挽救数万患者的生命。这项工作不靠顶尖技术，却考验医疗体系、政策协同与基层服务能力，也是我们接下来重点攻坚的方向。

二十年风雨兼程，精准外科从一个理念，成长为一套技术体系、一种医疗范式、一项全民健康事业。一路走来，我们始终谨记：外科技术永远只是手段，守护患者生命健康、提升患者生活质量才是永恒初心。精准外科不是医学发展的终点，而是通往全民健康的桥梁。我和团队将继续朝着更智能、更普惠、更系统的目标前行，让人工智能赋能临床诊疗，让精准技术扎根基层一线，让精准理念贯穿全生命周期健康管理；坚守医者本心，以技术为翼，以仁爱为根，用不断革新的医学力量，为健康中国建设添砖加瓦。

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文：中国工程院院士、医药卫生学部主任，清华大学讲席教授，清华大学精准医学研究院院长 董家鸿

编辑：肖琰（实习）

校对：马杨

审核：李明炫 徐秉楠