国医大师王绵之白术用药经验汇总

国医大师王绵之白术用药经验汇总麻黄加术汤第一个是麻黄加术汤，就是麻黄汤的原方加上了术，现在认为是白术，在当时是赤白不分的，之所以叫白术，是要发汗而不使之大量发汗，因为白术是补脾的，脾主肌肉，补脾之气就能实肌肉，所以用它以后，就加强了补气的作用，特别是加强了补脾气、实肌肉的作用，这样就使发汗缓和而持久。发汗本来就不宜大汗，这个情况我们在临床经常可以碰到，有些感冒吃西药容易见到，APC一吃，阿司匹林一吃，一身大汗，但转身汗就干了，还是发热。麻黄加术汤它所治的病不是风寒，而是风寒湿，这里突出了一个“湿”字，风寒湿邪，特刚是湿邪，在《金匮要略》中就捉出了“大汗出者，但风气去，湿气在”。大汗出了呲后，风寒可以去了，湿邪不能去，虽然汗出而病不好，所以应该微擞汗出。在解表剂里说，这是个原则问题，要特别强调。只有这样，才不伤人体的正气。不伤害人体的津液，持续地、微微地遍身汗出，邪气就能祛除。我们在临床上，特别是碰到一些夹湿的流感，或者是感冒，往往吃了大发汗的药以后不行，相反使热度更高。所以用白术。既能健脾，又兼有祛湿的作用，一方面用于防止大汗出，一方面还通过健脾来祛湿。这也是一种佐药，既佐制了麻桂的大汗出，又在治疗风寒当中趣到祛湿的作用。所以说，往往一味药的加减，不是仅仅着眼于一个绝对的方面，而是综合考虑，这样才能选药选得好，只有这样药味精简，配伍严谨，而效果好。加补气、补阳的时候，用人参、黄芪、附子、甘草。温阳益气，不仅加强了补气的作用，还兼有防止汗出过多的问题。所以用黄芪的意思，除了补气以外，和麻黄加术汤、越婢加术汤用白术一样，还可以防止汗出多，防止麻黄这类药耗伤阳气。逍遥散臣药就是白术和茯苓，健脾利水，要注意白术和茯苓的用量比例。茯苓不但利湿，还能够补益心脾之气，虽然是淡渗之品，但先升而后降，所以在两者用量相平时，侧重的是健脾气、助运化。如果茯苓大于白术，就侧重于利水健脾。所以这里是专门对脾虚的运化功能不行来用的，生血不足而致藏血更加不足来用的，是为臣药。痛泻要方是肝木犯脾土而引起的痛泻，泻了以后痛不止，且反复发作。要据脾虚的情况，大便形状的不同，或者是稀便如粪水，或者是频频的溏便、软的，甚至还夹有水或不消化的食物，与脾虚和里寒有关。痛泻要方是肝克脾，而中焦比较寒。此方的配伍特点：白术是主药，而防风与白芍药用量相同，主要指比例，白术三两，防风二两，又不是治疗外感病，配伍是比较特殊的。木之所以克土，并不是由于木太甚，而是土太虚，所以腹痛是大腹痛。大腹是脾的分野，在脐周围，而两胁是肝的分野。因为脾本来就虚，所以土虚木郁而木来贼土，故治疗原则以健脾为主，健脾以后疏肝，所以方中首先用了白术来健脾，作为主药。健脾后本身的运化能力强了，脾气强了就能把肝气升发起来，因为病机是由于土虚而导致木贼。同时考虑芍药，芍药可以柔肝，可以补肝脾之血。白术与白芍相配，实际上是肝脾并补、健脾养肝。参苓白术散这个方剂加山药、加扁豆都比较好理解。山药除补脾气以外，还可以固涩脾津，还可以滋养脾阴，但它首先是补脾气的。它与白术的区别是，白术能益气健脾，山药能滋养脾阴。泰山磐石散这里提一下黄芩和白术是“安胎之圣药”的问题。因为一般来说，治疗妇科病“产前宜凉，产后宜温”，因为过热的药不利于胎的安静发育。胎容易动，要想使胎能够固，能很好地发育，就要靠母体的气血。母体的气血主要靠后天而来，所以用白术来健脾，加强脾的作用。同时配合上黄芩清热，这样既能健脾，又能清内热，这样就能使胎平安成长，所以说它是安胎的圣药。不能误解成为，要流产、胎就要出来时，用这两个药是圣药，就保证可以保住胎，这是不对的。同时通过这个问题也说明安胎如何安，安胎也不仅便是要用凉药，当气血大虚而虚寒时，适当的温药还是要用，例如这个方剂就是这样。黄土汤如果没有伏龙肝，可以用其他温脾收涩的药如白术炭来代替它。这个方剂的特点，不光是大便出血，也可以见吐血、衄血，还可以治疗月经出血过多而中焦虚寒的，但是它必须血色是淡的，血质比较稀，好像水分比较多似的。这是从出血的形状来看的。另外从全身来看，既然是一种虚寒性的出血，而且又是脾阳的问题，因脾主四肢，所以四末不温；由于出血多、阳气虚，所以面色萎黄。气虚为主的，是面色咣白，舌头是淡的，苔是白的，脉是沉细的。所以用灶心黄土为主药，而且是大量的用，然后配上白术、附子，温脾阳、暖中土，这样配合黄土补虚祛寒，温建中阳。中阳通过温补得到补充以后，自然能统摄血行。这样。因阳气虚而离经妄行之血，就可以自行归经，以达到止血的目的。白术可以守中土，有它可奠定中土基础，虽然它的作用不如参，也不如芪，但是它的特点是专门健脾，能够起到奠基的作用。藿香正气散它与平胃散有一点不同，因为内外兼治，方中已经有解表药了，所以这里半夏用的是半夏曲，苍术改为白术。防己黄芪汤防己黄芪汤，虽然是以防己为主药，但是不能离开黄芪、白术。因为现在病人汗出恶风而身重，说明是卫气虚，但无寒，而防己可以祛风湿，特别是肌肤之司的风湿，但是防己的特点是离开黄芪、白术、甘草益气健脾，水就行不出来。不仅是下焦要有气，如果中焦气虚，上焦肺气也就不足，也不能通调水道，水也不能归于正化。现在这样的情况还比较多，我总是把防己黄芪加上茯苓治疗虚性水肿，这种情况在老年人和妇科病多见，心脏不好，肾气不好化验尿里可以见到蛋白，这种病人往往自己毫无感觉，用防己黄芪汤效果很好，服用以后小便通畅，每次量增加，人的精神好转，所以要经常服用，或同参苓白术丸交叉服。苓桂术甘汤主要是治痰饮为病，心下硬满，胸胁支满，或者是目弦，或着是起则头眩。同样的方子差别不大，类似的方子很多。与五苓散相比，就是本方去了甘草，加上了猪苓、泽泻；还有肾著汤，就是本方去桂枝，加干姜。这些问题横过来看一看，就能更了解它。作为苓桂术甘汤本身来看，主要是重用茯苓行水，用在这个地方，强调茯苓不仅是淡渗的药，还能补益心脾之气，茯苓、白术经常并用，以哪个为主，是健脾为主还是渗湿为主，配伍药与用量都有不同，以茯苓为主加上了桂枝，强阳化饮，桂枝用在这里不是解表，是由于中阳不足，水寒之气上逆，它可以平冲逆。因为都是属于中焦虚寒的，所以要温阳散寒。在这个基础上再加上白术，加上甘草。因为当前所治的是水饮不是根治，根治是健脾，白术加上甘草。另外还有肾着汤（甘草、干姜、茯苓、白术），因为它的特征在腰，“腰重如带五千钱”，腰重而腰不利。这是由于湿，也可以用痹证里的一些方子，风寒湿三气杂至，合而成痹，风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹，湿胜着而不去，又由于腰是肾之外府，所以治在里，温脾祛湿，与苓桂术甘汤相比就是没用桂枝，加上了干姜，加强健脾温阳的作用。白术，李东垣认为能“利腰脐间血”，就是利带脉，而围腰一周的是带脉，所以温阳健脾，就能祛湿。联系其他的一些用法，治疗带下，出现腰酸腰痛的一些情况，常常用温肾健脾的办祛，通过健脾，即能祛湿，使脾气健，腰脐这一周就血脉通了，在临床上也常用。独活寄生汤它的组成药味是比较多的，包括了祛风湿药，四君子汤、四物汤都有，就是没有白术，很容易引起怀疑，风湿所伤为什么不用白术呢？还有句话“利腰脐间血”，现在是“腰膝”。独活寄生汤是治疗“腰膝”疼痛的，膝为筋之府。腰是肾之外府，腰和肾，膝和肝都有关系。慢性肝炎时间长了，上楼时会感觉到膝部酸软乏力，抬起腿来累，甚至上楼时会不自觉地要朝下跪，这就是中医讲的腰膝酸软，肝伤，肝血不足，不能养筋，首先反映在关节上。而这里健脾药，祛湿药有了，还有干地黄、当归、芍药、人参、甘草、茯苓配伍其间，所以不用白术，不使它过分的燥半夏白术天麻汤本方以治痰的基础方二陈汤为主体，加天麻、白术而成。天麻味甘微温入肝经，功能熄风镇痉，古有定风草之称，是治内风引起眩晕、头痛的佳品。《脾胃论》云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，非天麻不能除。”白术健脾益气，助运化而去水湿，在此可增强化痰的作用。《本经疏正》云：“白术治眩。非治眩也，治痰饮与水耳。”如此相配，与所治病证丝丝入扣。保和丸+白术下面附方有大安丸，就是原方加了白术。小孩素体脾胃虚，又停食了，要去食，要消导食滞，可是同时要防止伤了脾胃之气。白术健脾，就是在消食中兼有一点补的意思，不要以为白术与茯苓一配是行水的。枳实导滞丸枳实导滞丸的不同点在于，它用的是枳实、大黄、黄芩、黄连，消食的药仅仅是神曲，其他药是祛湿热的，配伍茯苓、泽泻、白术。正是因食滞在里相当多，而产生了湿热，大便并不通畅，所以用了清除湿热之品，更重要的是用了枳实、大黄来导滞，白术来健脾，这才是真正的导滞。枳术丸枳术汤变成枳术丸。枳术汤是《金匮要略方论》中的方子，枳术丸是张洁古的方子。前后差了近一千年。枳术汤是治疗心下有水气，心下痞满而且有形，如杯如盘，所用枳实大于白术，重在下气行水，由于水气之所生是脾运不足，所以用白术，但是以消为主。到了枳术丸，用量正好相反，白术大于枳实用量一倍，治疗脾虚，运化不健，因此产生了食积，大便失常，纳呆，食少，食后胀闷，就是食入的饮食超越自身的消化功能而引起的食积，所以健脾为主。因此这个方子用量比例整个相反，而且加了一个荷叶，把米给裹起来烧成饭，就像包粽子，不过粽子是粘米、糯米，这里是大米，包在荷叶里面烧成饭，然后把饭和药面合起来作丸药。为什么呢，术是营养的，养脾胃的，荷叶升清气，就是鼓舞脾胃之气，所以两者相合，健脾冒，消饮食，因此对于小孩来说，特别有好处。在南方，小孩有疰夏的习惯，所谓疰夏，就是到了大热天，由于又热又潮湿，小孩变瘦变黄，吃饭不好，精神差，北方叫苦夏，扛苏、浙江、安微、江西都有这种情况，再往南更多。如果从立夏开始给小儿服用枳术丸一个月，就可以预防疰夏，香砂枳术丸更好，就是枳术丸加木香、砂仁。小儿一天服用一次。根据小儿的年龄、疰夏的程度，从3g到6g不等，以一个月为基数。枳术丸以消为补，原方很简单，就两个药，枳实与白术，它是从《金匮要略》的枳术汤变化而来的。枳术汤是枳实大于白术，枳术丸是白术大于枳实，正好相反。一个是治“心下痞。大如盘，边如旋盘，水饮所作”，在这种情况下枳实用量就大。现在枳术丸改过来了，白术为主，而且加上荷叶裹烧的饭，就是大米洗干净了包在荷叶里烧成的饭。为什么这么复杂？因为荷叶本身升中焦的清气，通过它与米更好地养脾胃、升清阳，就使脾、胃之气能够正常地消化，吸收水谷的精气，而且上归于肺，这样就能更好地养五脏，所以它所治疗的病并非是有明显的积滞，而是素来脾、胃虚弱。现在这种情况特别多，有这样的脾胃虚弱以及饮食积滞。有的人是暴饮暴食，一次吃多了，超过了脾胃所能最受的量，就造成了积滞。这种积滞脾胃没有虚，把滞消了就行了。也可以使用保和丸。但有的人脾、胃弱他不想多吃，吃的不多也产生积滞。尽管数量不多。但是是长期形成的，也不是一下子就能消掉的，更泻不掉，这些就通过扶助脾胃的功能来自然地消除，因此用荷叶烧饭来作丸药，更加合适。温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量# #金牌药师#