科普｜值得信赖的静脉输液港

当您或亲朋被医生建议装一个“静脉输液港”时，您心里大概率会冒出三个问题：什么是静脉输液港？为什么要装？影响正常生活吗？所以笔者结合日常的临床实践和家属反馈，在这里给大家作一个科普，以解答这些疑问。

疑问一：什么是静脉输液港？

静脉输液港全称为“完全植入式静脉输液港”（Implantable Venous Access Port，简称PORT）），是一种可以长期留置在体内的静脉输液装置。它由一个注射座和一根导管两部分组成。注射座（又称港体，通常由钛合金或高分子塑料制成）大小约如一元硬币，厚度约1厘米，植入于胸壁或上臂皮下组织内；导管（通常由柔软且生物相容性好的硅胶材质制成）则通过皮下隧道一端与注射座连接，另一端置入于上腔静脉（靠近心脏的大静脉血管）。整个装置完全隐藏在皮肤之下，体表看不到任何外露部分，是一个安全美观的隐形输液通道。

当需要输液、抽血或注射药物时，医护人员便使用专用的无损伤针（Huber针）通过皮肤和硅胶隔膜直接刺入注射座内，药物便通过导管直接进入中心静脉，通过无损的方式迅速稀释并分布到全身。

疑问二：为什么要装个东西？不多此一举？直接扎手背不行吗？

是的，如果您只需要输几天液，手背上的留置针就够了。但如果您面临的是数周、数月甚至数年的反复输液，尤其是化疗，那情况就完全不同了。化疗药物不是我们常规认为的那种普通“盐水”，它们大多可以说是具有较强刺激性的“毒药”。如果这些药物通过手背这样的细小外周静脉进入身体，途径的外周静脉不可避免的受到损伤，造成化疗性静脉炎。更可怕的是，一旦有“毒药”渗漏到血管外的组织内，轻则肿胀、疼痛，重则溃烂、坏死，留下疤痕，甚至导致永久性的功能障碍，十分痛苦。

前面说到了，植入输液港后，它的导管会安全、无损的将药物输送到靠近心脏的上腔静脉，那里血流速度极快，药物瞬间被稀释到全身，不会损伤任何外周血管。所以，它不是多此一举，而是不可或缺。

疑问三：安装了静脉输液港，生活还能正常吗？

确实很多患者都有这样的担心。其实答案是很明确的：完全可以正常生活，而且比您想象的更自由。输液港整个装置完全埋藏于皮下，体表没有任何外露。伤口愈合后，您可以正常生活，如洗澡、家务、旅行、抱孩子、过夫妻生活……只要避免对该部位的直接暴力撞击，您几乎感觉不到它。相比之下，PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）导管外露于手臂，每周要换药、不能沾水、洗澡要裹保鲜膜……其实，感染风险是不小的。

所以，静脉输液港的获益可以总结为四句话：保护血管不受罪，减少奔波不折腾，植入体内无负担，长期使用更省钱。

对，您没看错，静脉输液港其实长远来看更省钱，虽然它的费用包括港体耗材费和手术费，总体比一次性的留置针或PICC导管要高，但如果您算一笔“长远账”，结论就会不同：

这个表格简单的概括了几种输液方式的特点。对于需要4-6个月以上静脉输液的患者，静脉输液港的综合性价比往往更高。而且，目前全国多数地区已将静脉输液港和静脉输液港植入术纳入医保或大病保险报销范围，实际自付费用很低。更重要的是，它保护的是您未来几年里唯一的静脉输液生命线，一旦外周血管被化疗药物损伤出现了“打废了”的情况，那后续治疗将举步维艰。

您如果理解了这几点，我们就可以更进一步继续聊聊这个“沉默的战友”到底适合谁。如果您或您的亲朋符合以下情况，医生通常会建议植入静脉输液港：

①肿瘤患者：尤其是需要长时间、多周期化疗的实体瘤或血液肿瘤患者，这是输液港最主要的适用人群；②需要长期肠外营养支持的患者：如短肠综合征、严重消化吸收障碍、肠瘘等无法经口进食者；③需要长期或反复输注刺激性药物的患者：如高渗溶液、强酸强碱类药物、血管活性药物等；④需要反复输血、抽血或静脉注射的患者：⑤如某些血液病患者、免疫缺陷需长期抗感染治疗者；⑥一些外周静脉条件差、反复穿刺困难的患者：如老年患者、肥胖患者、血管细脆或已硬化者，以及儿童患者；⑦需要长期家庭输液治疗的患者：输液港维护周期长（每4周一次），比PICC更适合居家管理。

虽然输液港安全性高，但并非人人适用。有人适合，就有人不适合，那么哪些情况不适合植入静脉输液港？以下情况医生通常会谨慎评估或暂缓植入：

①局部或全身活动性感染：如穿刺部位的皮肤局部感染、未控制的肺部感染、累及全身的败血症等；②严重凝血功能障碍：血小板过低或凝血因子缺乏，手术植入可能引发难以控制的出血；③对输液港材料过敏：如对钛合金或硅胶过敏；④上腔静脉综合征或严重血管畸形：导管无法顺利置入目标血管，或已有上腔静脉血栓；⑤预期生存期极短：若治疗周期不足1个月，植入手术的意义不大；⑥植入部位存在转移或接受过放疗：局部组织愈合能力差；⑦严重心肺功能不全，无法耐受手术操作或平卧位；当然，不能平卧也不是绝对禁忌症，笔者就不止一次的给只能坐着的患者安装过输液港。

至此，想必您对静脉输液港已经有了一个初步认识。当然，作为一项手术，它也是需要做一些必要的术前准备。例如，您的主治医生会安排一系列常规术前检查以评估您的身体整体情况和可能手术的血管，以提高手术安全性、排除禁忌症；您的主刀医生会与您交代手术细节，签署知情同意书；您自身也要做一些必要的心理建设，这是一个微创小手术，多在局部麻醉的条件下完成，并不会感到明显疼痛，虽然紧张有时候在所难免，但很多紧张过的患者术后都会说：比我想象的简单多了，不怎么疼，早知道就不会紧张了。

其实，后面还有必要进一步展开讲一讲静脉输液港术前需要注意的小细节、术中病人会有哪些特别的经历和过程，还有就是至关重要的术后静脉输液港的长期管理，但这里限于篇幅只能停笔，后续将会再分两部分给大家作详细介绍。

注：本文仅作科普参考，不能完全替代患者诊疗团队针对患者提供的个性化诊疗建议，具体诊疗方案请遵医嘱。

作者:王瑞芝 复旦大学附属华东医院