通窍活血汤治疗十年耳聋和白癜风

通窍活血汤治疗十年耳聋和白癜风#中医式生活#

常文

关于耳鸣耳聋，我的临床体会是一般7天之内用针灸和中药效果还好，超过7天治疗就麻烦一些。自从读了王幸福老师的《通窍活血汤临床发挥》一文对该病又有了新的认识，打算在临床中实践一下。

【案一】十年耳聋

2016年夏，诊所来了一位患者，警察。他爱人曾经在我处看过病， 推荐他来看一下。自诉耳鸣、耳聋将近10年，原因是当初练习射击的时候， 没有带护耳措施。现在抱着试试看的想法来问我有没有好办法。

耳聋耳鸣，我们之前治过不少，但是久病的效果均不明显。在他来之前， 我刚拜读过王幸福老师关于通窍活血汤的应用发挥。书中言:“‘通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。’这是王清任《医林改错》中很重要的一方，我在临床上使用的得心应手，疗效显著。或是方中的麝香难得，抑或是价格高昂，我看到运用该方的经验文章和论文不多，反而是应用血府逐瘀汤的人很多。为了不埋没《医林改错》中的这颗明珠，特此谈一谈运用此方的体会。

通窍活血汤，顾名思义是以通头面七窍为主的活血散结方。王清任在书中也是如此列举治疗主症的。凡是头部面疾病，我临床上大多是以此方为主进行治疗。”

尽管患者的舌象和脉象没有瘀血的表现，但是我觉得他的疾病符合通窍活血汤的中医辨证。于是决定用通窍活血汤治疗，处方按照王幸福老师书中所写套用。

处方:九香虫15g、桃仁10g、红花10g、赤芍15g、川芎30g、地龙10g、生姜6片、葱白4茎、大枣3枚、黄酒250ml。

5剂，试服。

王老师特别强调葱、姜、酒不能少，故光是葱白就占了少半锅，再加上我买的是绍兴花雕酒，所以还没有熬制，光泡出来的药味儿，大家就可以想象。由于我是第1次用黄酒和大葱熬药，心里有点忐忑不安，也不知道疗效会怎样，只好等待5天之后复诊时看疗效。

5天后，患者一进门便喜笑颜开，对我说:10年的耳聋好了！ （常文医案）

当时我惊得目瞪口呆，10年的耳聋，竟然这么简单就好了？虽然表面上故作镇静，心里却异常激动，想:“这真是秘方啊！”这么有效的方子为什么没有广泛的使用呢？

这次我又给患者开了10剂药，巩固疗效。等患者走了，我马上又翻阅了一下中医方剂学。该书虽然也摘录了王清任通窍活血汤的原方，但并没有强调要用黄酒、姜和葱白，而且在正文中还减少了姜和葱白的用量，并且写现代煎法水煎服。其实以前我也按照书中的方法使用过通窍活血汤，只不过没有加葱、酒，疗效不明显或疗效不佳，渐渐地我就不再使用这个方剂了，而且误以为其疗效一般，没有王清任先书中所写的效如桴鼓。

通过本病例来看，并不是这个方剂无效，而是使用方法不对，没有按照王清任书中要求使用葱白和黄酒，或因没有用麝香，而用其他药物，如白芷等代替。

这次王幸福老师的书为我打开了另一扇门，一是强调必须使用足量的生姜、黄酒和葱白；二是用九香虫代替麝香。我觉得这两点是保证疗效的关键。

王老师对这个方剂的解释希望大家再好好读一下，原文如下——

方中桃仁、红花活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀证通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药。赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合，用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅1钱，说明王清任用其重在辅佐活血，使血活而瘀自破除。另外，赤芍味苦性微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性，川芎辛温香窜，功能行气活血，为血中之气药。朱丹溪认为川芎有“通阴阳气血”之功，其与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用；与麝香合用，可增强通窍之力。

方中麝香也是重要药物(我一般用九香虫代替，此乃湘中名医彭坚教授之经验，以前我曾用白芷替代，疗效较九香虫略低)，性味辛温馨香，能开诸窍， 通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀作用。王清任特别强调方中麝香最为要紧。

葱、姜辛散，能通达上下表里之血脉，为通阳活血之品。对于这一点我在临床上对此有深切体会，千万不要忽视，不可视为可有可无之品，或嫌其麻烦不用，用与不用，疗效大不一样。

方中姜枣配合，可补脾益胃，缓和方中其他药物辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个方子的吸收，充分发挥应有的药效。大枣甘缓，益血止血，常被列为一些血液疾病的有效药品之一。酒是辛散之品，善通血脉。汪昂言:“用为向导， 可通行一身之表，行药至极高之分。”王清任于每一剂药中至少用黄酒半斤前煮，并强调宁多勿少，其目的在于酒的行散作用，以充分发挥通窍活血药物的功效。总之，本方是上达巅顶，活血通窍的佳方，用好用活能解决不少疑难杂症。

运用该方时要注意，病证尽量在上，随症加减，葱姜不舍，黄酒不去，才能保证疗效。

后期我用通窍活血汤治疗头痛、耳鸣、褐色斑、玫瑰痤疮、脑梗死、脉管炎等病，治疗其他瘀血类疾病效果也很好。

通窍活血汤治疗由外伤击打、音量过大、剧烈震动等引起的耳鸣耳聋效果比较好。

在疾病治疗过程中最主要的还是辨证准确，否则疗效不佳。比如气虚耳鸣，可用补中益气汤或者益气聪明汤；瘀血耳鸣，用通窍活血汤；肾虚耳鸣， 用六味地黄丸或者耳聋左慈丸。

我曾经治疗过一位耳鸣的患者使用通窍活血汤、益气聪明汤均无疗效，后患者未再就诊。很长时间之后碰到该患者，问其耳鸣病情，患者诉其自行在药店买了六味地黄丸，服后痊愈。可见他的耳鸣症状并非源于气虚或者血瘀，而是肾虚。可是回去翻阅他的病历，症状以及舌象、脉象上并未有明显肾虚。看来在临床，对疾病需要更加仔细地辨证，才能更好地提高临床治疗效果。

临床使用通窍活血汤治疗头面部的白癜风，尤其是由化妆及外伤引起的白癜风，效果尤其好。

【案二】由化妆及外伤引起的白癜风

患者，女，2019年7月前来就诊。患者眉毛内上侧，攒竹穴位上方各有一条白癜风，身体其他部位都没有。仔细询问病情，原来几个月前她用修眉刀修理眉毛时，把这两个地方刮破了，于是就长出了这两道白癜风。由于白癜风时间比较短，而且是外伤引起的，我决定使用通窍活血汤进行治疗。

处方:九香虫15g、补骨脂15g、桃仁10g、红花10g、赤芍15g、川芎15g、生姜6片、葱白4茎、大枣3枚、墨旱莲30g、炙何首乌20g、白芷10g、黄酒250ml。

10剂，水煎服。

本方以通窍活血汤为主，但是由于患者身体瘦弱，脉象也比较沉弱，所以处方中加了一些补肝肾的药物。

服用20天后，在白癜风处明显长出色素岛。

2019年9月患者复诊时已经基本痊愈。共计服药2个月。 （常文医案）

●中提到的所有药方，请大家切勿随意自行服用，务必在医生指导下使用。