科普｜从“骨痛”读懂多发性骨髓瘤

在临床工作中，中老年患者的顽固性腰背痛是门诊高频症状。不少人常会先入为主判定为腰肌劳损、腰椎间盘退变、骨质增生等常见骨科问题，常规给予理疗、封闭、止痛对症处理。但从血液科临床视角来看，那些久治不愈、静息状态下仍持续存在、夜间明显加重的骨性疼痛，往往隐藏着血液系统恶性疾病风险，其中多发性骨髓瘤是最容易被误诊的一类疑难病症。该病早期临床表现隐蔽，临床漏诊、误诊率颇高，失治误治导致病情进展，累及肾脏、造血、骨骼等多个脏器系统，不容小觑。

读懂骨痛差异：分清劳损骨痛与骨髓瘤病理性骨痛

大众普遍存在一个健康误区：只要是腰骨疼痛，就等同于劳累劳损，休息、贴膏药、止痛就能好转。但在临床上，普通骨科疼痛与骨髓瘤引发的骨痛，发病机制、发作规律、查体特征完全不同，这也是普通人自查辨别最关键的突破口。

腰椎、腰背劳损疼痛，属于典型的力学结构性疼痛。主要源于腰背肌肉、筋膜、椎间盘等软组织长期受力、反复牵拉引发的退变与劳损，多由久坐久站、弯腰负重、姿势不当诱发。这类疼痛具备极强的体位相关性：活动劳作时症状加重，平躺休息、解除躯体压迫后，疼痛会快速缓解。痛点多集中在腰背两侧肌肉软组织，酸痛胀痛为主，按压无固定骨骼压痛点，一般不会伴随全身乏力、贫血、排尿异常等全身性症状。

多发性骨髓瘤诱发的骨痛，其本质是骨髓内浆细胞发生恶性克隆增殖，异常肿瘤细胞会过度激活人体破骨细胞，持续溶解、侵蚀骨质，让人体骨骼内部形成大量细微空洞，骨质结构被彻底破坏。这种骨损伤源自骨髓内部，与劳累、体位变化关系不大，最典型的特征就是静息痛、夜间痛。患者即便卧床静养、完全不负重，骨质侵蚀仍在持续，夜间人体痛觉敏感度提升，疼痛会显著加剧，严重影响睡眠质量。同时痛点固定在脊柱、肋骨、骨盆等中轴骨骼，按压脊柱正中棘突会出现剧烈深部骨痛，无肌肉酸胀感，这是临床初步鉴别该病的核心体征。

识别全身信号：骨髓瘤高危表现与临床诊断规范

多发性骨髓瘤好发于中老年人群，早期多以单纯骨痛为唯一表现，迷惑性极强，极易和普通骨科疾病混淆。临床诊断不会单一依靠骨痛症状判定，需结合全身伴随表现与实验室检查综合确诊，民众可通过典型症状初步自查，规避漏诊风险。除顽固性骨痛外，该病最常见的三类伴随症状可作为高危预警。第一是持续性贫血，面色萎黄、乏力、活动后心悸气短易见；第二是肾功能损害，肿瘤产生的异常免疫蛋白会沉积于肾脏，损伤肾小管，导致泡沫尿、反复口干、夜尿增多，肌酐水平会有不同程度升高；第三是免疫功能下降，患者抵抗力持续降低，频繁出现感冒、低热、反复感染等问题。

临床排查与诊断流程规范清晰，基础筛查即可初步锁定疑点。血常规多提示血红蛋白下降，生化检查可见总蛋白异常升高，白蛋白降低、肾功能指标异常，尿常规可检出健康人群不存在的单克隆轻链蛋白，最终依靠骨髓穿刺病理活检完成确诊。

中西医分治：两大诊疗体系的特色与临床短板

随着血液病诊疗技术迭代，多发性骨髓瘤已不再是传统意义上的绝症，而是可长期干预、带瘤生存的慢性恶性血液病。目前临床公认最优方案为中西医结合诊疗，西医主打精准控瘤，中医侧重固本减毒，两套体系协同增效，是提升患者生存期与生活质量的关键。

西医治疗核心优势为精准靶向控瘤，临床一线标准方案是以硼替佐米等蛋白酶体抑制剂和来那度胺等免疫调节剂为核心的联合治疗方案，能够精准锁定骨髓内恶变的浆细胞，阻断肿瘤细胞的代谢与修复通路，抑制肿瘤增殖扩散，快速遏制病情进展。同时联合双膦酸盐类药物，抑制破骨细胞活性，有效预防病理性骨折等并发症，可快速控制急性期危重症状，阻断病情恶化。但是化疗本身是双刃剑，临床统计也显示，近半数接受硼替佐米治疗的患者，会出现不同程度的周围神经病变，表现为手足麻木、肢体感觉减退、末梢刺痛；部分患者会出现胃肠道反应等不良反应。这类副作用贯穿治疗全程，不仅严重影响患者生活质量，部分耐受度差的患者还会被迫中断治疗，影响整体疗效与预后。

中医将多发性骨髓瘤归属于“骨痹”“虚劳”范畴，肝肾亏虚，气血耗损乃核心病机，为“本”；毒邪内蕴、瘀血阻滞、痰浊凝结是病情进展的病机特点，为“标”。中医治疗以扶正固本、减毒增效、标本兼顾为核心，擅长整体调摄、巩固远期疗效。其一，解毒祛邪，在固护机体正气的前提下，配伍清热解毒、散结祛瘀的中药材，改善骨髓肿瘤微环境，增敏提效，降低复发风险；其二，补肾填精，根据中医“肾主骨生髓”的核心理论，选用益肾强骨、填髓通络的药材，修复被侵蚀破坏的骨质与骨髓；其三，减毒扶正，通过益气养血、健脾和胃、活血通络的方剂，搭配中医外治手段，有效缓解化疗引发的肢体麻木、体虚乏力、食欲减退、持续性贫血等副作用，显著提升患者治疗耐受度。

长期临床实践证明，中西医结合诊疗能够实现优势互补，达到1+1＞2的临床疗效，是目前多发性骨髓瘤规范化治疗的核心方案。

临床诊疗中会根据患者病程阶段分层施治。疾病急性期、进展期，以西医靶向治疗为重点，快速清除肿瘤病灶、阻断骨质与脏器损伤，快速控制危重症状；治疗恢复期、维持期，以中医辨证施治为侧重，固本培元、调和气血、消解化疗残留毒副作用，同时调节机体免疫功能，巩固治疗成果，降低肿瘤复发概率。

结语

中老年人群中静息持续存在、夜间加重的顽固性骨痛，必须提高警惕，需排查多发性骨髓瘤风险。在临床诊疗中，西医精准祛邪、斩断病根，中医固本扶正、调和机体，两套治疗体系协同发力，让这类恶性血液病实现慢病化、规范化管理，为广大患者筑牢长期生存的健康保障。

作者：王婕 副主任医师

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 血液内科