长不正的智齿，不痛也有隐患

几乎人人都会长出智齿，不少人对它的看法十分片面：只要智齿不疼、牙龈不肿、吃饭不受影响，就无需干预。很多人抱着侥幸心理，放任智齿在口腔内萌出、埋伏，长期挤压邻牙，一拖便是数年。等到突发剧烈牙痛、脸颊严重肿胀、咀嚼受阻，甚至旁边完好的恒牙被损伤后，才急忙到口腔科就诊。

在口腔科门诊，这类患者十分常见。绝大多数由智齿诱发的严重口腔疾病，都不是突然发作，而是长期慢性破坏、损伤不断累积造成的。许多看似安分、毫无不适感的智齿，实则是潜藏在口腔中的定时隐患。表面平静无异常，暗地里却持续刺激牙龈、破坏邻牙、损伤颌骨。今天我就带大家全面认识智齿，了解哪些智齿必须拔除、无症状智齿为何不能拖延，以及日常该如何守护口腔健康。

不痛不等于无伤害

智齿是口腔中最后萌出的第三磨牙，大多在17~25岁长出。随着人类不断进化，日常饮食越来越精细，颌骨逐步缩小变窄，但牙齿总数没有减少。原本足够容纳32颗牙齿的颌骨，空间逐渐不足，后萌出的智齿就没有足够生长位置，只能倾斜、横向生长，甚至完全埋藏在颌骨内部。这也是绝大多数智齿长不正、长不好的原因。

很多人存在根深蒂固的误区：智齿不疼、不肿、吃饭不受影响就无需处理。事实上，疼痛感只是牙齿严重受损后发出的预警信号，在出现疼痛前，智齿早已在口腔内持续数年造成慢性损伤。看似安分的无症状智齿，始终处于潜伏状态，长期放任会一步步破坏牙龈、邻牙与颌骨健康。

智齿的四大长期危害

1.反复诱发牙龈发炎肿痛。萌出不全的智齿会被牙龈包裹，形成难以清洁的缝隙，食物残渣、细菌常年堆积于此。身体免疫力稳定时不会有明显不适，一旦熬夜、劳累、感冒、压力过大，抵抗力下降就会发炎。轻者牙龈红肿、刷牙出血；重者面部肿胀、张嘴吞咽困难，甚至伴随低烧、乏力。即便吃药消肿，病灶也没有消失，炎症会反复发作，且一次比一次严重。

2.悄悄损害健康邻牙。横向、倾斜生长的智齿会不断挤压前方磨牙，两颗牙齿紧紧贴合，缝隙极小，食物残渣易堆积，又无法彻底清洁，时间久了就会慢慢蛀坏健康邻牙。这类龋坏藏在两颗牙齿夹缝间，肉眼难以察觉，等到对冷热敏感、自发疼痛时，牙神经早已受损，需要复杂根管治疗，大幅缩短牙齿寿命。拖延过久会造成邻牙牙根吸收、牙齿松动脱落，白白损失功能完好的恒牙。

3.埋伏智齿易诱发颌骨囊肿。有一部分埋在骨头里的智齿更加隐蔽、风险更高。不少人嘴里看不到智齿，也从来没有过不适，拍片后才发现，颌骨深处藏着一颗横着生长的智齿。

这类埋伏智齿，会持续刺激周围颌骨组织，导致颌骨骨质慢慢吸收，还可能长出囊肿。早期没有任何症状，随着囊肿慢慢变大，会不断侵蚀颌骨，导致颌骨变薄、面部轻微变形。

如果一直放任不管，后期可能出现面部肿胀、局部麻木、骨头疼痛，不仅需要拔除智齿，还要做手术摘除囊肿，手术创伤更大、恢复时间更长、治疗费用也会大幅增加。严重者还会留下颌骨长期不适的后遗症。

4.打乱牙齿排列，影响咬合和面容。成年后牙齿位置已经固定，智齿持续向前的推力会挤乱整齐牙列，造成门牙拥挤、轻微嘴凸。咬合紊乱会导致咀嚼费力，甚至诱发颞下颌关节问题，出现张嘴弹响、关节酸胀，反复发作难以根治。

分清智齿该拔还是该留

不少人抗拒拔智齿，主要是担心手术疼痛、创伤大、术后肿胀，或是误认为拔牙会导致牙齿松动、脸型塌陷。其实，对于拔智齿，大家不必过度焦虑。

如今微创拔牙技术早已普及，术前会局部麻醉，术中基本无痛。医生通过口腔拍片精准定位智齿的位置、形态、深浅，避开血管和神经，采用微创方式操作，无需大面积去骨、暴力撬动。相较于传统拔牙，微创拔牙术中出血量少，术后肿痛轻，恢复速度快。普通智齿拔除1~2天即可正常饮食，复杂埋伏智齿1周左右也能基本恢复。

还有很多人担心，拔智齿会导致牙齿松动、脸型塌陷。健康牙齿的松动、脱落，是牙周病、蛀牙、牙根损伤导致的，和拔牙没有任何关系。拔智齿只是去掉一颗多余、有害的牙齿，不会影响其他健康牙齿，更不会改变脸型、导致脸部凹陷。

生活中大家最纠结的问题就是：到底哪些智齿需要拔？是不是所有智齿都要拔掉？

这里给大家一个通俗好记的判断标准，只要符合以下任意一种情况，无论疼不疼，都建议尽早拔掉：智齿长歪、横着长、倾斜生长；智齿只冒出一半，经常塞牙、牙龈反复红肿；智齿已经龋坏，或者已经影响了健康的邻牙；完全埋在骨头里，拍片发现挤压邻牙、有骨质吸收风险；正在做牙齿矫正，医生建议拔除智齿防止牙列反弹。

只有两种情况可以保留智齿。其一，智齿完全正常竖直长出，和对面牙齿正常咬合、不塞牙、不发炎、清洁方便、没有蛀牙。其二，完全埋在骨头里的智齿，和邻牙有一定距离，不会对邻牙造成损害。这两种情况下的智齿不用拔除，定期检查即可。

建议大家成年后，一定要做一次口腔拍片检查。肉眼只能看到露在外面的牙齿，看不到埋在骨头里的隐患。很多无症状的埋伏智齿，只有通过拍片才能发现，早检查、早诊断、早处理，是成本最低、最稳妥的口腔保健方式。

文 ：首都医科大学宣武医院口腔科 李文婷

编辑：穆薪宇马杨

校对：于洋

审核：秦明睿 徐秉楠