第医线｜得内镜者得天下！上海九院王东：一根细镜，搞定多种消化疑难顽疾

“得内镜者得天下。”这句业内广为流传的话，概括了如今消化诊疗的变革趋势。

二十多年前，内镜仅是探查肠胃炎症、息肉、肿瘤的“窥探工具”。如今，纤细的软管内镜早已突破检查功能，成为精准、微创、救命的“隐形手术刀”。上海第九人民医院消化内科主任王东深耕内镜技术数十年，凭借微创内镜技术，成功解决诸多传统开刀难以处置、创伤大、恢复慢的消化顽疾，帮患者免去开腹手术的痛苦与漫长恢复期。

胆总管结石的“微创神器”

以往胆总管结石发作，多采用传统开刀取石，患者腹部创口大，术后需留置引流管至少一个月，痛苦大、恢复慢、并发症多。目前ERCP内镜取石已是国际主流、国内大型医院的首选方案，内镜经口腔、食道、胃、十二指肠进入体内，在十二指肠乳头做不到1厘米的微小切口即可取石，结石排入肠道自然排出，体表无任何伤口。

王东曾接诊一位70岁上海老伯，因胆总管结石并发化脓性胆管炎就诊，外院ERCP取石失败后接受传统开刀手术，术后恢复不佳，长期带管生活。拔管后患者出现胆总管狭窄，黄疸反复复发，结石再次生长。因既往手术造成局部组织粘连、瘢痕增生，二次开刀手术难度极大。

患者辗转至上海九院北部院区就诊，此次手术难度极高：患者十二指肠乳头嵌于肠憩室内，常规视野无法显露开口，插管困难，且结石直径达2厘米，常规微创方案无法实施。

王东团队制定针对性方案，利用止血夹牵出嵌顿乳头、暴露开口，顺利完成插管、取石全套操作，彻底消除患者反复病痛。

此外，九院东部院区不久前还为82岁阿婆一次性取出4枚直径约1.5厘米的胆总管坚硬结石。该患者有胆囊切除史，术后胆总管结石反复复发，多次诱发急性胆管炎，微创手术后次日即可进食流质，第三天顺利出院。

胃食管反流的“关门术”

烧心、反酸、夜间咽喉异物感、反复咽喉炎、咳嗽甚至重症肺炎等胃食管反流症状，覆盖全年龄段人群。该病虽不致命，但严重影响生活质量，暗藏健康隐患。多数患者陷入“吃药缓解、停药复发”的循环，长期依靠抑酸药维持。但长期服药会增加胃肠息肉发病风险、扰乱肠道菌群，且胃酸长期腐蚀食管，会诱发难治性呼吸道炎症，甚至导致食管癌前病变巴雷特食管恶化。

针对药物无法根治的重度胃食管反流，九院团队开展的ARMS内镜微创手术，彻底打破患者终身服药的困境。

一位32岁女性患者，在外院经一年多规范药物治疗、严格管控饮食作息，反流症状仍无改善。慕名来到九院求助，她痛苦地说：“我宁可吃不下东西，也不要忍受这无休止的反流。”王东团队精准定位术区，精细化完成贲门黏膜剥离，整台手术仅10分钟，术后患者无明显痛感，24小时即可进食，两周恢复正常生活，一个月后手术疤痕成型，多年反复的反酸烧心彻底痊愈。

ARMS手术原理简单且精准：胃食管反流的核心病因是贲门松弛、闭合不全。手术通过剥离胃食管交界处部分贲门黏膜，依靠创面愈合后的疤痕收缩收紧贲门，筑牢抗反流屏障，从根源解决反流问题。王东强调，该手术精度要求极高，切除过多会造成食管狭窄、进食困难，切除过少则无治疗效果。

早癌筛查与内镜的精准微创诊疗

我国胃癌、肠癌发病率居高不下，但消化道早癌早期诊断率不足20%。早晚期肿瘤预后差异悬殊，早期肿瘤可通过内镜完整切除根治，创伤小、花费少；晚期肿瘤即便手术联合放化疗，5年生存率依旧偏低。

王东表示，消化道早癌几乎无明显症状，依靠体感判断极易漏诊，而内镜是早癌诊疗的核心技术。早癌病灶仅局限于浅表黏膜，基本无淋巴结转移，精准切除即可根治，3至4厘米的早癌内镜切除已是成熟术式。

真正的限制在于病变深度——早癌局限于粘膜及黏膜下层上1/3，内镜治疗安全性和根治率都很高，器官也不需要切除，保持完整性。而晚期癌生长过深就需要外科开刀，还要切除部分食管胃肠，严重影响术后生活质量。

一位50多岁男性患者，日常身体无不适，长期烟酒应酬、拒绝胃肠镜筛查，经子女劝说筛查后查出2厘米胃早癌，及时内镜微创切除后彻底根治“如果等到出现症状就诊，大概率已经是中晚期胃癌。”他说。

精准攻克胰腺隐匿疑难病灶

除了早癌筛查，内镜更是攻克各类隐匿疑难消化病的“利器”。当下，大众体检普及率提升，越来越多人查出胰腺肿块或囊肿，随之产生强烈的恐癌心理。病人迫切想知道自已的胰腺囊肿是良性还是恶性？有无癌变风险？需不需要开刀？

“胰腺囊肿分型复杂，部分类型是胰腺癌的癌前病变，必须精准鉴别。超声内镜对胰腺病灶的敏感性大大高于CT和磁共振。”王东告诉记者，胰腺囊肿诊疗就是九院消化内科的特色。依托超声内镜、激光共聚焦显微内镜、超细胆胰管镜等先进技术，团队能实时分辨毫米甚至微米级的病灶，精准区分囊肿的良恶性。对胰腺囊肿，在超声内镜引导下把19G穿刺针刺入囊肿，抽取囊液化验，并把激光共聚焦内镜直接通过穿刺针插入胰腺囊肿，就可实时在体观察囊壁，判定囊肿的良恶性风险，最后通过穿刺针插入1毫米的超细活检钳，钳取囊壁组织做病理检测更加准确。

一位50岁患者无腹部不适，因肺炎做常规CT检查意外发现胰头囊肿、胰管扩张5倍，王东团队结合影像学与内镜检查，判断患者为胰管内产粘液蛋白瘤（IPMN）。患者接受ERCP微创治疗，超细胆胰管镜探查发现典型“鱼卵状”病灶，活检确诊高级别瘤变，术中精准界定切除范围，最大程度保留了患者胰腺功能。

谈及行业发展，王东表示，随着器械与技术迭代，未来除肝移植等大型手术外，多数消化系统手术均可实现内镜微创治疗。极致微创是医患共同追求，内镜技术将发挥愈发重要的作用。

原标题：《第医线｜得内镜者得天下！上海九院王东：一根细镜，搞定多种消化疑难顽疾》