北京
便秘是一种（组）临床症状，表现为排粪困难和（或）排粪次数减少以及粪便干硬。排粪困难包括排粪费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排粪不尽感、排粪费时以及需手法辅助排粪；排粪次数减少指每周排粪<3次。偶发的便秘多因生活环境或工作节奏发生变化、或临时用药的不良反应、或受到刺激后情绪波动等所致，一般可自然缓解。而慢性便秘病程至少应为 6 个月。
生活方式的调整是慢性便秘的基础治疗措施，包括消除便秘的诱因，增加膳食纤维，摄入充足水分、规律的运动，排便训练等。
经肛给药是治疗便秘、改善排粪状态的最常用方法之一，具有便捷、有效、全身影响小等优点。
但不同年龄、不同药物和制剂类型，经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。
如何根据便秘的类型选择不同的经肛给药制剂呢？
偶然性便秘：可选择开塞露、磷酸钠盐灌肠液和多库酯钠制剂。
长期慢性便秘：可选择甘油栓剂，
慢传输型便秘：可选择直肠可吸收的促动力药。
出口梗阻型便秘：可选择具容积效应、润滑粪便、碎裂粪块的药物。
如何根据便秘的使用人群，选择不同的经肛给药制剂呢？
婴幼儿及儿童可首选作用缓和、对患者刺激小的甘油栓剂；
成年患者可选择栓剂或灌肠剂；
年老体弱者建议选用甘油栓剂；
孕妇应慎用经肛给药，必须时选择对直肠刺激小的制剂；
阿片类药物便秘可临时用开塞露。
如何根据不同的经肛给药制剂采用不同的使用方法呢？
液态制剂经肛给药，需将灌肠管缓慢塞入肛门内5~10cm深度，且需避免划伤直肠壁，使用后需平卧5~10min，防止液体外流而丧失药效。
栓剂经肛给药，需缓慢塞入肛门内,深度达1~2个食指指节，保持药物在肛门内停留15~30 min 以上直至有便意，期间患者可自由行动。
国内上市的经肛给药制剂有哪些？各有什么特点？
1.甘油栓
质地柔软，有吸湿和润滑性，可适用于任何年龄的便秘及粪便嵌塞。
2.开塞露
最常用的液体灌肠制剂，有高渗、润肠和促进排粪的作用，可适用于任何人群的便秘。但长期使用有一定不良反应及副损伤。
3.磷酸钠盐灌肠液
可增加粪便含水量，促进排粪，不良反应少，但过量时会影响内环境，长期使用或可增加肾损伤风险。
4.液体石蜡
液体石蜡为矿物油，属润滑性泻剂，常用于老年和儿童患者，目前无特定的灌肠制剂上市，可与生理盐水调配使用。
5.甘油灌肠剂
润滑性泻剂，可用于清洁灌肠或便秘患者，一次剂量为20~110 ml，偶有荨麻疹和急性肾损伤。
6.复方角菜酸酯栓
可在直肠形成黏液样弹性凝胶，保护直肠黏膜同时顺滑粪便，适用于痔疮合并便秘患者，妊娠和哺乳期妇女可安全使用。
7.乳果糖
属渗透性泻药，可恢复结肠的生理节律，保留灌肠可缓解便秘。
8.甘露醇
属多糖醇，增加直肠含水量和渗透压，刺激排粪，但无特定的灌肠制剂上市，低温易结晶。
中医在治疗便秘方面有独特的理论体系。中医药范畴内的治疗包括针灸、艾灸、按摩、推拿等，其中针灸治疗是临床证据较多的一种疗法，临床研究显示了其治疗功能性便秘的有效性和安全性。生白术、桃仁、肉苁蓉、芒硝、生大黄粉和柴胡等为主药的经典汤剂经肛给药对便秘有较好疗效，但芒硝、大黄等单药灌肠慎用。
审稿专家：惠州市第二妇幼保健院 副主任药师 黄慧珠
作者：惠州市第二妇幼保健院 副主任药师 陈日金
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