高血压患者突破10亿，美专家呼吁改变睡眠习惯

高血压：“可能出现危及生命的情况”。世界卫生组织将高血压称为“沉默的杀手”。但当血压升至某一水平时，它也可能在短时间内变得十分危险。

越来越多的人正受到高血压困扰。自1990年以来，全球患者人数已翻了一番。长期不治疗的高血压很危险，因为它可能引发心血管疾病。但血压急剧升高时，脑出血或中风风险同样会上升。

一旦达到某个血压值，就属于医疗急症。德国罗伯特·科赫研究所的一份报告显示，德国几乎每3个人中就有1人患有高血压，而其中许多人并不知情。未治疗的高血压会对健康造成严重后果，而且这种危险不仅体现在长期。血压骤升时，如果超过某个阈值，短时间内也可能损伤器官。

柏林夏里特德国心脏中心心脏病专家马克斯·弗里奇卡警告说，高血压急症“存在生命危险，必须接受紧急救治”。那么，高血压从什么时候开始会在短期内变得危险？

长期不治疗的高血压会缩短预期寿命。世界卫生组织在2023年全球高血压报告中用了一个意味深长的标题：“与沉默杀手的赛跑”。原因有二：高血压常常没有症状，因此可能多年不被发现，在体内“悄无声息”地持续造成损害。与缺乏明显不适形成鲜明对比的是，高血压带来的后果可能极其严重。随着时间推移，血管会逐渐受损，最终可能发展为心肌梗死、中风等心血管疾病。

根据世卫组织报告，如果2019年相关人群的收缩压都能控制在115毫米汞柱以下，那么全球19%的死亡本可避免。世卫组织指出，收缩压偏高是全球过早死亡的最大风险因素之一。不过，即便是被视为正常的血压值，也可能对健康构成风险。

血压以毫米汞柱为单位测量，缩写为mmHg。血压由两个数值组成：第一个数值是收缩压，表示心脏收缩期血液进入血管时的压力；第二个数值是舒张压，表示心脏舒张期血管内的压力。

血压轻度升高，也可能增加患病风险。欧洲高血压学会指南将不高于129/84毫米汞柱的血压定义为正常。达到140/90毫米汞柱才被视为高血压，通常也从这一水平开始建议药物治疗。女性的血压临界值略低。不过，世卫组织的报告提示，即使更低的数值也可能带来健康后果。

世卫组织的数据与科学研究结果一致。例如，研究人员在2023年一项大规模研究中得出结论：与收缩压低于140毫米汞柱的人相比，收缩压低于120毫米汞柱的人更少发生心血管疾病。不过，这一发现并不新鲜。美国心脏协会早在2017年的一项研究中就已注意到这一点。此后，美国的建议是从130/80毫米汞柱开始启动药物治疗。

如果血压只是轻度升高，专家建议先采取自然干预措施。例如，通过所谓的DASH饮食，也可以在不使用药物的情况下降低血压。重度高血压并不总是会立刻构成危险

每一次血压升高——即便仍处在看似正常的范围内——都会增加血管负担，从而提高患病风险。尤其当血压达到高血压界限，也就是长期维持在140/90毫米汞柱或更高时，更是如此。高血压通常分为3级：

Ⅰ级高血压，即轻度高血压：140至159/90至99毫米汞柱。Ⅱ级高血压，即中度高血压：160至179/100至109毫米汞柱。Ⅲ级高血压，即重度高血压：180/110毫米汞柱及以上。

即便血压高达180/110毫米汞柱，也不一定意味着健康已面临直接危险。至少按照官方指南，在达到这一界限之前，并不需要立即接受医疗处理。

高血压急症：当高血压开始损伤器官。真正危险的是收缩压升至至少180毫米汞柱、舒张压升至120毫米汞柱。马克斯·弗里奇卡说，如果此时没有其他症状，这属于所谓的高血压危象。“这种情况下需要尽快就医。中风、心肌梗死或肾损伤等严重并发症的风险会升高。”

与之不同的是高血压急症。弗里奇卡解释说：“它指的是血压高于180/120毫米汞柱，同时出现剧烈头痛、呕吐、视力障碍、呼吸困难、眩晕或意识混乱等症状，或者已经出现由高血压引起的急性终末器官损伤。”极端的血压峰值可能危及生命，因为它会损害大脑、心脏和肾脏等重要器官。

脑出血、中风：即使较轻的高血压也可能危险虽然哪些血压值会对健康构成急性威胁、需要尽快治疗，已有明确界定，但在个别情况下，较低的血压也可能危及生命。夏里特德国心脏中心心脏病专家、临床副主任菲利普·施塔沃维解释了这一点。

“脑和肾等重要器官具有自我调节能力，也就是说，它们能在一定范围内调节血压波动。”施塔沃维说，“如果长期存在动脉性高血压，而且数值较高，这种自我调节就会‘上移’到更高的水平。”也就是说，身体会形成某种适应效应，因此慢性高血压患者有时起初能够耐受较高血压，尽管这并不意味着他们可以避免长期并发症。

如果身体无法再调节血压，患者即使在较低数值下也可能发生急症。“可能出现危及生命的情况，比如脑出血、中风，或者主动脉撕裂。”

夜间高血压会进一步加重血管负担。正常情况下，夜间血压会明显下降，即便是高血压患者也是如此。这是因为血压具有“昼夜节律”，会随着一天中的时间变化而波动。但有些人夜间血压也会升高。

德国高血压联盟主席马库斯·范德吉特说，这一点尤其隐蔽：“夜间高血压往往很难被发现，因此可能多年持续造成损害。患者可能觉得自己的血压控制得不错，但实际上，中风或心肌梗死等心血管疾病风险仍然升高。”

夜间高血压可能出现的症状包括：睡眠障碍，尤其是夜间多次醒来的维持睡眠困难；夜间出汗；心悸；晨起头痛；白天困倦和疲惫。

夜间呼吸暂停会推高血压。如果夜间血压没有下降，原因可能有很多，常见的是相关疾病。范德吉特说：“对于心力衰竭和肾功能不全患者，身体在白天已无法把液体充分排出。水分过多会导致血管内容量性高血压。”此外，也可能与激素因素有关：“由于激素调节缺失，夜间血压无法正常下降。”

此外，血压峰值也可能与睡眠相关呼吸障碍有关，例如睡眠呼吸暂停。此时，尤其在仰卧时，气道会变窄，导致睡眠中反复出现呼吸暂停。为了避免窒息，大脑会发出警报，脉搏和血压也会随之迅速升高。

如果怀疑存在夜间高血压，医生通常会安排动态血压监测。患者需要至少24小时随身佩戴血压监测设备，之后再对数据进行评估。通过这种方式，可以较快发现夜间是否存在剧烈血压波动。