临床低钠怎么补？这个公式轻松搞定！

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据美国1999年至2004年全国健康和营养调查，成人低钠血症的患病率仅为1.72%[1]，然而，在急性和慢性住院患者中，低钠血症的发生率可达20%~40%[2,3]。低钠血症与多种不良结局相关，包括骨质疏松、骨折、跌倒、认知缺陷、肝功能异常、心力衰竭等。

低钠血症患者的死亡风险远高于血钠水平正常的人群，这一现象在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者中同样明显[4]。那么，什么是低钠血症？低钠血症的常见病因有哪些？补钠公式如何计算？快来跟着界小药一起看看吧！

什么是低钠血症？

细胞外钠离子浓度是形成血浆渗透压的重要成分。目前，低钠血症的定义为血清钠浓度<135mmol/L，是临床中最常见的电解质紊乱之一。

低钠血症的常见病因

低钠血症的发生可能由多种因素引起，主要包括以下几个方面：

1、摄入水过多：在某些情况下，如患有精神疾病的患者或参与长距离耐力活动时，个体可能会摄入过量水分，导致血液中的钠浓度被稀释。

2、肾脏疾病：如肾衰竭或其他影响肾脏功能的疾病，可能导致体内水分排除减少，从而稀释钠浓度。

3、心脏和肝脏问题：充血性心力衰竭、肝硬化等状况可能影响体内水分平衡，进而诱发低钠血症。

4、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）：这是一种导致体内水分潴留的情况，由于抗利尿激素（ADH）分泌不当，造成水分不能有效排出，引起低钠血症。

5、药物使用：某些药物，如噻嗪类利尿剂、抗抑郁药、止痛药等，可能会影响体内钠的平衡，增加低钠血症的风险。

6、慢性、严重呕吐或腹泻：这些情况可能导致体液和电解质（包括钠）的丢失，若未能及时补充，可能引起低钠血症。

7、激素变化：如肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）或甲状腺功能减退，这些情况可能影响体内钠、钾和水的平衡。

8、其他情况：包括重度烧伤、胰腺炎、腹膜炎等，也可能与低钠血症的发生有关。

低钠血症的分类

表1：根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状对低钠血症进行分类[5]

补钠的计算公式

男性：补钠量=（142-血清钠）×体重×0.6（点击查看公式）

女性：补钠量=（142-血清钠）×体重×0.5

▌单位说明：

血清钠：mmol/L

体重：kg

补钠量：mmol

▌注意事项：

临床补液时要注意防止血容量过高，纠正低钠血症的最大纠正速度为：8-10mmol/L/d；如果有症状，按照1~2mmol/L/h纠正直到症状消失，24小时纠正速度不超过12mmol/L[6]。

补钠速算挑战

45岁男性患者，体重70kg，因长时间剧烈运动后出现恶心、头痛和肌肉痉挛，被送往急诊室。实验室检查显示血清钠浓度为125mmol/L，诊断为低钠血症。

作为一名临床医生，请问这名患者的需补钠量是多少？在补钠过程中，如果患者出现不适，应该如何调整治疗方案？点击下方图片，进入「医生站小程序」的「医学公式」寻找答案吧！

参考文献：

[1]Mohan S , Gu S , Parikh A ,et al. Prevalence of hyponatremia and association with mortality: results from NHANES[J]. Am J Med, 2013，126(12)：1127-1137.e1. DOI: 10.1016/j.amjmed.2013.07.021.

[2]Burst V . Etiology and epidemiology of hyponatremia[J]. Front Horm Res, 2019，52：24-35. DOI: 10.1159/000493234.

[3]关月宁，陈适，段炼，等. 低钠血症流行病学研究进展[J]. 中国临床医生杂志， 2015，43(11)：19-22. DOI: 10.3969/j.issn.2095-8552.2015.11.006 .

[4]梁思宇，陈适，潘慧，等. COVID-19与低钠血症[J]. 基础医学与临床， 2021，41(12)：1843-1847. DOI: 10.3969/j.issn.1001-6325.2021.12.025 .

[5]中华医学会内分泌学分会电解质紊乱学组. 低钠血症的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2023,39(12)：999-1009.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20230526-00236.

[6]陈孝平等.外科学(七年制).人民卫生出版社.2010年.

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