上海
*仅供医学专业人士阅读参考
故事的主人公是一位“不服输”的妈妈。
早在多年前已经做母亲的小许，一直都很喜欢孩子。“我是很喜欢小孩的，两年前我又怀孕了，但孕5个月的时候，因为羊水穿刺结果不好，没能保住。那段时间心情非常低落，甚至抑郁。本来是没有打算再生了，但这次意外怀孕，让我心里又有了一些小期待……”。
然而，孕24周时，小许再次面临艰难选择，她被诊断为乳腺癌。孩子外公当即表示，孩子肯定是不能要了，而且当地医院没有治疗妊娠期乳腺癌的经验，也建议小许引产。但是看到胎儿检查一切正常，小许依然想生下这个小生命，她和丈夫来到上海，辗转找到复旦大学附属妇产医院吴克瑾教授。
那小许能如愿保命并生下宝宝吗？
妊娠期确诊乳腺癌，要放弃宝宝吗？
早在2020年，吴克瑾教授作为通讯作者就发布了国内首部《妊娠相关性乳腺癌临床诊治专家共识》（简称《共识》），是中华医学会外科学分会乳腺外科学组为国内乳腺外科医师临床工作提供的参考和借鉴依据。该《共识》指出：
建议孕周＜13周的妊娠期乳腺癌患者终止妊娠。
孕13-34周的妊娠期乳腺癌患者可根据病情实施手术以及化疗。
患者应尽可能在孕35周后分娩，可行自然分娩或剖宫产。如必须提前分娩，应注意促胎肺成熟。分娩后再完善乳腺癌评估并进行规范治疗。
小许已经怀孕24周了，那是不是就有机会保住孩子？肿瘤情况又如何呢？
不仅留住了孩子，还保住了乳房
为了实现小许的心愿，包括乳腺科、产科、麻醉科、病理科、影像科、临床药学在内的多学科团队为她进行了多学科会诊。超声评估小许的病灶约2.3cm，较为局限，腋窝淋巴结临床评估阴性，钼靶也显示除该病灶外无其它可疑发现，有保留乳房的机会。因此，吴克瑾主任建议小许进行“右乳癌保乳术+腋窝淋巴结低位清扫”，综合治疗方案待病理出来后再决定。
鉴于患者有不良妊娠史，保险起见产科胡蓉主任医师建议进行羊水穿刺，同时进行低分子肝素抗凝治疗预防血栓，定期产检，关注产科并发症。
在乳腺科、产科、麻醉科的密切配合下，患者成功实施了保乳根治术，并由个案管理师全程跟进，协调化疗安排与分娩时机。术后，小许经历了3次化疗，时间正好来到孕35周。根据乳腺癌的后续治疗方案和母胎情况，产科为小许制定了个体化的分娩计划，可至38周分娩。
带着宝宝抗癌，自由体位成功分娩
早上7点15分，小许的产程正式开始。但是传统的仰卧位，逐渐让经历手术、化疗的小许感到疲惫不堪。此时，经验丰富的助产士决定采用自由体位接生，建议她尝试侧卧位用力，进一步采取侧卧位接产。
自由体位不仅能减轻产妇的疲劳感，还能利用重力作用，帮助胎儿更好地下降和旋转，加速产程进展。调整姿势后，小许仿佛打开了新的“能量通道”，她能更轻松地积攒力量。
在侧卧位的助力下，小许集中精力，仅仅19分钟后，小生命就平安地来到了这个世界。看着来之不易的宝宝，小许的脸上也露出了欣慰的笑容。
“这些年，我们接诊的妊娠期乳腺癌患者，大多数跟小许一样由其它医疗机构转诊而来。一旦确诊为妊娠期乳腺癌， 应通过多学科讨论、 结合患者意愿确定诊疗方案。开展乳腺科为主导、 产科医师密切配合、 相关科室参与的多学科个案管理模式, 而当孕妇或胎儿接受产科治疗的必要性高于乳腺癌治疗时， 则应采取产科为主导的管理模式。这一路，小许展现出了超乎想象的勇气和坚强，她的积极配合也为顺利分娩奠定了基础。”吴克瑾主任表示。
这场新生命的诞生，不仅是一个家庭的喜悦，更是爱与勇气的胜利。小许用她的坚韧诠释了母爱的伟大，而红房子医院多学科团队用专业和守护，为这对母婴的健康保驾护航。
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本文来源：复旦大学附属妇产科医院
责任编辑：叶子
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