河南
小区里的张大爷今年67岁，有慢性支气管炎老毛病，还有多年的房颤，平时一直吃着控制心率的药。前阵子受凉后咳嗽加重，痰也变多了，他听老邻居说阿奇霉素治咳嗽见效快，就自己去药店买了两盒回家吃。
吃药第二天傍晚，他坐在沙发上看电视，突然心慌得喘不上气，眼前一黑差点栽倒，家人赶紧打120送了急诊。医生问清用药情况立刻指出了问题，他自行服用的阿奇霉素，和平时治房颤的药发生了相互作用，再晚送来一步，很可能出现更凶险的意外。
阿奇霉素不是“万能消炎药”，联用风险早有明确提醒
阿奇霉素是临床常用的大环内酯类抗生素，针对呼吸道、皮肤软组织等部位的细菌感染效果明确，很多人家中常备，也常被大家俗称为“消炎药”。
但很多人不知道，这类药物进入人体后，会在一定程度上影响心脏的电生理活动，延长心肌复极时间，也就是临床常说的QT间期延长。
国内临床用药共识明确，本身存在QT间期延长的人群，或是同时服用其他会影响心电活动的药物，会进一步放大这种风险，严重时会诱发尖端扭转型室性心动过速。这种心律失常发作时，心脏无法正常完成泵血，会导致晕厥、休克，甚至直接引发猝死。
不少中老年朋友本身就有基础慢病，日常要吃好几种药，感冒咳嗽了就自己加服阿奇霉素，完全没考虑药物之间的相互作用，这恰恰是最危险的。阿奇霉素本身的安全性不低，但不当联用带来的风险，远比大家想象的更值得警惕。
这几类药和阿奇霉素同服，风险会成倍升高
首当其冲的是同样会延长QT间期的药物。最常见的就是部分抗心律失常药，比如胺碘酮、奎尼丁，还有喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星、莫西沙星，另外部分抗组胺药、抗抑郁药也有类似作用。
两类药同服，会叠加对心脏电活动的影响，QT间期延长的幅度会明显增加，对于本身有冠心病、心律失常、低钾血症的老人来说，诱发恶性心律失常的概率会大幅上升。
地高辛这类强心苷类药物也要格外注意。阿奇霉素会改变肠道菌群的代谢状态，减缓地高辛的代谢排出，让血液里的地高辛浓度异常升高，容易引发药物中毒，出现恶心、心慌、心律失常等问题，严重时同样会危及生命。
华法林等口服抗凝药的联用风险也不能忽视。阿奇霉素会抑制华法林在肝脏的代谢，增强其抗凝效果，让凝血时间延长，出血风险显著升高。
轻则出现牙龈出血、皮肤瘀斑，重则可能引发消化道出血、脑出血，对于有房颤、做过支架长期吃抗凝药的老人，这点尤其要留心。
除此之外，部分他汀类降脂药和阿奇霉素同服，也可能增加肌病、肝损伤的风险，虽然发生率不高，但对于长期吃他汀的中老年人群，也不能掉以轻心。
安全用阿奇霉素，记住这几点就能避开风险
就诊开药时一定要说全自己的用药史。不管是平时长期吃的降压、降脂、治心脏病的药，还是自己偶尔吃的感冒药、保健品，都要跟医生说清楚，让医生判断有没有联用风险，不要怕麻烦少说漏说。
不要自行购买服用阿奇霉素。它属于处方药，有明确的适用范围，不是所有咳嗽、感冒都能用，病毒感染吃它完全没用，反而徒增风险。出现身体不适，先让医生判断有没有细菌感染、要不要用抗生素，不要听邻居推荐就自己买药吃。
服药期间要留心身体的异常信号。如果吃药后出现心慌、胸闷、头晕、眼前发黑，或是莫名的牙龈出血、皮肤出紫斑，立刻停药，尽快去医院检查，不要硬扛着等症状自己消退。
有基础病的老人用药要更谨慎。本身有心脏病、肝肾功能不全、电解质紊乱的人群，用阿奇霉素前一定要告知医生病史，医生会根据情况调整剂量或是更换药物，不要照搬别人的用药经验。
日常服药要严格按医嘱吃够疗程。不要自行加量或是延长吃药时间，剂量越大、用药时间越长，药物相互作用的风险也会相应升高，按时按量服用就足够。
用药安全从来不是小事，阿奇霉素本身是很成熟的常用药，只要遵医嘱、避开不当联用，完全可以放心使用。只要大家多留个心眼，不自行随意搭配药物，就能把联用风险降到最低。
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