痛经：一场需要被科学解读的“疼痛”

每个月总有那么几天被疼痛折磨，很对女性朋友认为这只是简单的肚子疼，忍忍就过去了，然而并非如此，这种妇科的常见疾病——痛经，对其放任不管有可能使其逐渐演变成一场可能席卷小腹、腰背，甚至引发脸色苍白、恶心晕厥的全身性不适，严重影响着日常生活与工作。在医学上，由于痛经的病因不同，可以划分为两类：一类是生殖器官无形态上的异常，即通常所说的无器质性改变的原发性痛经；另一类则是由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等盆腔疾病引发的继发性痛经。

面对痛经，我们不应选择默默忍受。科学地认识它、评估它、治疗它，是每一位女性关爱自己的必修课！

痛经，需要治疗吗？

一个普遍的误区是“痛经不是病，忍忍就好了”。事实上，是否需要治疗，关键在于疼痛的严重程度。根据疼痛的程度我们可以进行自我评估：

轻度疼痛：虽有痛感，但日常生活不受影响，通常无需用药。

中度疼痛：疼痛已影响日常活动与工作，需要口服止痛药，服药后能够化解。

重度疼痛：疼痛剧烈，导致日常活动严重受限，常伴有恶心、呕吐、出冷汗等全身症状，普通止痛药效果不佳。

当疼痛达到中度时，就意味着身体发出了求救信号，您需要寻求专业医生的帮助；若已发展为重度，则必须立即寻求专业医生的帮助，以查明原因，进行规范治疗。

痛经，如何科学治疗？

对于痛经，中医学与西医学各有侧重，形成了互补的治疗体系。

1、西医治疗：精准对症，直击病因

西医治疗痛经的思路清晰，强调对因治疗。对于原发性痛经主要是由于前列腺素的过度分泌，治疗的核心在于抑制其过度分泌。首选药物为非甾体类抗炎药，如布洛芬、氟芬那酸等，在经期疼痛开始时服用，效果显著。对于有避孕需求的女性，短效口服避孕药如优思明、优思悦、妈富隆等也是一个极佳的选择，它通过抑制排卵，从源头上减少前列腺素的产生。对于继发性痛经：治疗的关键在于处理原发病。针对子宫内膜异位症/子宫腺肌病：可通过口服或注射激素类药物（如GnRH-a）、放置曼月乐环等方式，抑制病灶生长，缓解疼痛。若药物治疗无效、囊肿较大或影响生育，则需考虑腹腔镜等手术治疗。对于子宫肌瘤：根据肌瘤的大小、位置及患者的生育要求，可选择口服短效避孕药、放置曼月乐环来缓解症状，或通过宫腔镜、腹腔镜进行肌瘤剔除术。对于盆腔炎性疾病：急性期需口服、静脉抗生素类药物治疗足量、足疗程使用抗生素治疗。若药物症状治疗症状不减轻、由于病变影响生育者可选择手术治疗；对于生殖器发育异常：如处女膜闭锁、阴道斜隔等导致的经血排出不畅，必须通过手术矫正。

2、中医治疗：内外兼治，标本兼顾

中医认为，痛经的发生主要与“虚、寒、瘀、滞”有关，即气血虚弱、寒邪凝滞、气机郁滞导致“不通则痛”或“不荣则痛”。因此，治疗上强调辨证论治，内外合用，标本兼顾。

内治法：一人一方，精准调理

中医根据患者的具体体质和症状表现，将其分为不同证型，并开具个性化方药。

首先是气血虚弱导致的痛经，身体虚弱比较容易理解，生活中常见容易疲乏、说话有气无力等，有些人的身体虚弱是生来就有的，然而更多的人是由于平时不健康的生活方式导致的。比如现代很多女性在减肥时急功近利，过度节食减肥，热量摄入严重不足，长此以往导致体内气血生成不足，身体各组织、器官得不到充足的营养，出现痛经也不足为奇了。此类女性多为经期或经后小腹隐隐作痛、喜按，月经量少色淡，平时神疲乏力。治宜补气养血，常用党参、黄芪补益药以补脾益气，配合熟地、当归、川芎、白芍等养血和血。

其次是受寒，我们可以想象在寒冷的冬季，河水被冻住，不能灌溉土地，而我们血管里的血液就像是河里的水一样，如果温度过低，血流缓慢，甚至停滞，就会出现血液流通不畅，甚至淤积，出现痛经，中医所讲的受寒导致痛经就是这个道理。由寒引起的痛经多为经前或经期小腹冷痛、得热则舒，经色暗有血块，平时畏寒肢冷。治宜温经散寒、化瘀止痛，属于常用肉桂、小茴香、干姜等温里药以温里散寒，配合当归、川芎、赤芍等滋阴养营，再加蒲黄、延胡索等止痛。

最后我们聊聊情绪不佳，现代女性由于工作、生活压力较大，容易出现情绪方面问题，而这最容易伤肝，我们知道车水马龙的道路之所以通畅离不开信号灯指挥作用的发挥，一旦信号灯出现问题，道路必然出现拥堵，肝在我们体内发挥“信号灯”的作用，气就好比道路上行驶的车辆，一旦肝出现问题，导致身体各部位气的流通不畅，甚至拥堵，出现痛经，这就是情绪不佳为什么会导致痛经。气滞导致的痛经多是经前或经期小腹胀痛、拒按，乳房胀痛，经色紫暗有块。治宜理气活血、化瘀止痛，常用香附、乌药、枳壳等理气药以理气行滞，配合当归、川芎、桃仁、红花等活血化瘀，再加延胡索以理气止痛。

外治法：特色疗法，直达病所

除了内服汤药，中医外治法以其“简、便、廉、验”的特点，在痛经治疗中占据重要地位。这些方法通过皮肤、经络、穴位直接作用于病所，尤其受到患者的欢迎。在这方面，北京中医医院妇科积累了丰富的临床经验，并形成了独具特色的治疗方案。

针刺与艾灸：这是最经典的中医外治法。根据痛经患者的具体病情，辨证施针，达到调理经络，和畅气血、止痛的目的，常用穴位有关元、中极、三阴交、地机等，可以迅速疏通经络、调和气血，达到“通则不痛”的效果。对于寒凝血瘀或阳气不足的患者，艾灸的温热效应尤为适合，它能温煦胞宫、散寒止痛，如同给寒冷的子宫送去一缕阳光。

中药热奄包：这是北京中医医院妇科的特色疗法之一，也是将中药与物理疗法巧妙结合的典范。治疗时，将精心配伍的、具有温经散寒、活血化瘀、行气止痛功效的中药打粉，装入布袋制成药包。使用时，将药包加热后敷于患者的小腹部。此时，热力作为“向导”，促进局部血液循环；药力则乘着热力，穿透皮肤，直达盆腔病灶。这种“药”与“热”的双重作用，能迅速缓解小腹的冷痛、坠胀感，尤其适用于寒凝血瘀型痛经患者，疗效立竿见影。

中药灌肠：此法主要用于治疗由子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症等引起的痛经。将辨证论治后煎煮好的中药汤剂，通过直肠给药。由于直肠黏膜血管丰富，药物能被迅速吸收，并通过直肠静脉丛直接进入盆腔血液循环，使病变部位的药物浓度更高，疗效更直接。

痛经，如何进行日常调理？

除了专业的医疗干预，日常生活中的自我调理同样重要，是巩固疗效、预防复发的关键。

1、辨证施膳，食疗辅助

“药食同源”，根据不同的体质，可以选择相应的食疗方进行辅助调理。

气血虚弱者：可常服党参黄芪阿胶鸡蛋羹。取党参15g、黄芪12g、当归12g，加水煎煮30分钟后取汁，加入炖化的阿胶9g和一枚鸡蛋做成羹服用，可补气养血。

寒凝血瘀者：可常服艾叶干姜葱白红糖饮。取艾叶15g、干姜10g、葱白3段、红糖30g，共煎煮30分钟后饮用，于经前及经期服用，可温经散寒。

气滞血瘀者：可常服香附当归益母粥。取香附15g、益母草30g、当归尾6g，先煎煮取汁，再用药汁熬粥食用，于经前1周开始服用，可理气活血。

2、顾护阳气，远离寒邪

许多痛经患者都有怕冷的症状，这在中医看来，正是体内阳气不足或寒邪内盛的表现。身体虚弱，气血生化无源，无法温煦四肢百骸；或经期、产后贪凉饮冷、淋雨涉水，导致寒邪客于胞宫，血遇寒则凝，不通则痛。因此，日常生活中注意保暖，尤其是小腹、腰骶和足部的保暖，避免食用生冷寒凉之品，是预防和缓解痛经的根本之道。

痛经，不应是女性生命中的“必修课”。通过科学的认知、专业的治疗和精心的调理，我们完全有能力告别疼痛，拥抱健康、舒适的生活。

文/祁君（首都医科大学附属北京中医医院）