广东
近日，深圳市第二人民医院运动医学科运用微创反向全肩关节置换技术，为70岁的张阿姨植入定制人工金属假体，成功修复重度损毁的肩关节，彻底解决她折磨三年的顽固肩痛。术后仅三个月，老人就能自主梳头、穿衣、做家务，这项成熟手术也为大量终末期肩袖损伤中老年患者开辟了全新康复路径。
患者张阿姨被肩痛困扰整整3年，肩膀几乎丧失自主抬举能力，日常梳头、穿衣、洗漱等简单动作都需要家人协助。辗转多家医院就诊后，医生均告知其肩袖肌腱严重回缩、肌肉出现不可逆脂肪变性，常规肩袖修补复发风险极高，吃药、理疗仅能短暂缓解痛感，无法恢复肩膀基础功能。
经介绍，张阿姨来到深圳市第二人民医院运动医学科，找到李瑛副主任医师就诊。完善肩关节MRI、CT三维重建检查后，确诊为巨大不可修复肩袖撕裂合并肩袖关节病、肩关节假性麻痹，完全符合反向全肩关节置换手术指征。手术中，医生选取胸大肌、三角肌间隙微创切口，创口长度不足10厘米。术中医生精细保护头静脉、腋神经等关键软组织，仅耗时1小时便完成骨骼截骨、人工假体植入、软组织张力平衡全套操作，假体位置、软组织松紧度均精准匹配术前规划标准。
术后患者肩部疼痛快速缓解，3个月后就能独立完成梳头、穿衣、取物等全部日常动作，彻底摆脱长期肩痛与肢体活动受限的困扰。复查X光片可见人工假体固定稳固、对位良好。
术后X光提示：假体稳定，位置良好。
欧阳侃主任医师提醒广大中老年人群，长期肩痛切勿拖延，一旦发展为巨大不可修复肩袖损伤，肌腱回缩、肌肉脂肪化后将失去微创修补机会，最终只能依靠反肩置换重建关节功能。
反向肩关节置换 颠覆传统结构修复受损肩膀
健康肩关节如同“球窝关节”，肩胛盂为凹陷、肱骨头为凸起，肩袖肌腱负责稳定关节，三角肌承担抬手、外展等动作。当出现巨大肩袖撕裂后，肌腱大幅回缩、肌肉变质，肱骨头向上移位，肩膀失去主动抬举能力，医学上称为“假性麻痹”，会发展为不可逆的肩袖关节病。
反向肩关节置换采用“倒置球窝结构”，也就是把原本的结构反过来，在肩胛盂安装金属球，肱骨端搭配聚乙烯盂杯；同时将关节旋转中心向内平移、肱骨假体整体下移。
假体全新力学结构可以充分调动三角肌全部肌纤维，持续维持肌肉张力，阻止肱骨头异常上移。即便患者肩袖肌腱完全损毁，仅依靠三角肌发力，就能完成抬手、外展等日常基础动作，从根源解决肩袖失效带来的功能障碍。
哪些人适合做反肩置换
1. 巨大不可修复肩袖撕裂、肩膀假性麻痹、多次肩袖修补手术失败患者；
2. 高龄复杂肱骨近端粉碎性骨折、骨折术后骨坏死 / 内固定失效、长期习惯性肩关节脱位人群；
3. 类风湿关节炎、创伤性肩关节炎、肱骨近端肿瘤术后重建、普通肩关节置换术后翻修患者。
绝对禁忌：腋神经严重损伤、三角肌完全瘫痪者无法开展手术。
相对禁忌：肩关节存在活动性感染、肩胛盂骨缺损程度过重、无法耐受全身麻醉、术后不能配合规范康复训练的患者，不建议手术。
出现这些信号警惕肩袖损伤！日常护肩做好这几点
肩部损伤预警信号，一旦出现尽快就医
1. 夜间肩膀剧烈疼痛，受凉后痛感明显加重；
2. 手臂抬举受限，活动时肩膀弹响、发力无力；
3. 肩部外伤后长期隐痛，肩膀外观变形；
4. 想要抬胳膊，必须借助另一只手辅助才能完成。
日常护肩预防指南
1. 肩痛持续超过2周，及时到运动医学专科完善核磁检查，避免拖延加重损伤；
2. 运动前充分活动肩颈，做好热身，减少肌腱拉伤风险；
3. 办公、做家务定时活动肩膀，避免长期固定一个姿势；
4. 重物、常用物品放置在低位，高处取物借助凳子，不强行抬臂拉扯肩部；
5. 坚持适度肩部肌肉锻炼，均衡补充营养，延缓中老年肌肉退变。
采写：南都N视频记者 韩成良
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