优化医保政策 助力强基层

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近日，国家医保局、国家卫生健康委印发通知，确定河北省石家庄市、山西省晋城市、江苏省盐城市等15个市（州）为医保支持基层医疗卫生服务发展重点联系点。而在今年3月，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委就印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》。国家层面的改革部署旨在通过发挥医保支付的杠杆作用，引导资源流向基层、流向一线医护，从根源上激活基层医疗的内生动力，更加有力推动强基层向纵深发展。

强基层、固基础、保基本，是增强健康服务均衡性和可及性，优化全人群全方位全周期健康服务，加快完善优质高效整合型医疗卫生服务体系的关键举措和核心路径。经过长期深化改革，当前我国基层医疗卫生服务体系进一步健全、基层医疗卫生服务能力不断提升、紧密型县域医共体建设全面推进，2025年全国基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次的比例达52.6%。但同时，在满足群众就近就便、多样化、个性化的医疗卫生服务需求方面，基层医疗卫生服务仍存在短板弱项，需要持续加大支持和保障力度。

强基层是一项系统工程，医保政策是其中的关键一环。长期以来，基层医疗卫生机构分得的医保基金不仅体量小，而且缺乏与服务质量、管理效能挂钩的动态调整机制。要充分激活基层动能，就要找准改革的发力点和突破口，持续破解机制堵点，贯通医保支持基层发展的全链条，与卫生健康领域提高基层服务能力相关举措相辅相成。国家层面推出的改革举措坚持问题导向，既是加强县区、基层医疗机构运行保障的实在之举，也是深化“三医”协同发展和治理在基层医疗卫生领域的重要制度成果。政策从四大维度精准发力，全面赋能基层。

一是强化保障政策，更加有力保障患者在基层就诊就医。医保住院报销政策向基层倾斜、落实逐级转诊起付线连续计算、明确上门服务费由医疗机构自主确定并备案等政策导向，将切实减轻群众就医负担，提升群众在基层就医的获得感。二是基金资源下沉，更加有力保障基层医务人员收入。优化医保基金区域总额管理、完善紧密型医共体总额付费、拓展基层机构定点覆盖等改革举措，将确保医保资金“活水”精准流向基层，夯实基层医疗卫生机构运行基础。三是推进支付方式改革，更加有力激发基层医疗卫生机构活力。医共体医保资金结余分配向基层倾斜、门诊按人头付费与慢性病管理相结合、把签约居民门诊基金按人头支付给基层或家医团队等政策优化，将有效激发基层内生动力。四是强化新技术运用，更加有力提升基层便民服务水平。基层经办站点配备智能终端、集成人脸识别技术，加快推进“刷脸支付”等便捷服务，将进一步赋能基层服务能力提升。

确保强基层成效尽快显现，医保支持基层医疗卫生服务发展重点联系点需积极稳步推进政策与管理创新实践，在高质量完成国家“规定动作”的基础上，因地制宜创新“自选动作”，打好改革“组合拳”，真正做到支持服务强在基层、推动改革举措落在基层、实现便捷服务优在基层，最终形成可复制、可推广的经验。比如，建立月度协同调度机制，及时破解改革推进中的堵点难点，避免政策“悬空”；建立改革成效动态评估体系，把基层诊疗占比、群众满意度、基金使用效能作为核心考核指标，定期开展跟踪问效，将评估结果与医保基金结余留用、总额指标调整直接挂钩；完善跨岗位协同权责清单，明确医保经办人员、基层医护人员、家庭医生团队的职责边界，防止出现责任真空、协同不力的情况。

强基层必须在医保基金分配、价格机制、服务协同等方面实现全链条贯通，同时与医疗卫生机构能力建设、人事薪酬制度改革、药品供应保障等领域深度协同推进，攥指成拳形成跨部门的政策合力。期待医保支持基层医疗卫生服务发展重点联系点发挥优势，不断探索可复制的路径和经验，带动全国改革深化，最终让每一个村卫生室、每一家社区卫生服务中心都能强能力、有活力，稳稳托举起群众在“家门口”的健康幸福生活。

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文： 叶龙杰（媒体人）

编辑：马杨

校对：于洋

审核：秦明睿 徐秉楠