上海
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RA诊断，单看一个抗体不够，组合出击才更准。
类风湿关节炎（RA）属于自身免疫性疾病，抗体指标在疾病诊断上具有重要作用。那么，你知道有哪些抗体，以及该如何看化验单上的数值和组合吗？
最核心的指标——RF和抗CCP抗体
RF即类风湿因子，抗CCP抗体即抗环瓜氨酸肽抗体，两者是诊断 RA 的“基石”。
类风湿因子（RF）——诊断敏感性60%~90%，诊断特异性约85%。经典指标，因最早发现于类风湿患者体内而得名，但特异性不够，健康人群也有2%~10%的阳性率，其他疾病（如感染或其他自身免疫性疾病）也可导致阳性。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）——诊断敏感性50%~80%，诊断特异性超过90%（可高达97%~99%），是特异性最高的抗体指标，是RA最特异的血清学标志物。
怎么看？
若查出抗CCP抗体阳性， RA 的可能性极大。若RF阳性但抗CCP抗体阴性，则需排除其他结缔组织病。
这两个指标不是对立的，联合检测价值其实最高。联合检测的敏感度可达93.75%，特异度可达96.88%，准确度可达95.83%。
如果同时检出RF和抗CCP抗体阳性，后期确诊 RA 可能性极高！
定量结果很重要——区分滴度的高低
在看RF和抗CCP抗体检测结果时，我们不仅要看是否阳性，还要看阳性后的滴度高低！通常来说，抗体滴度越高，诊断价值就越高，且往往提示RA预后差。
怎么判断是否为高滴度？分级如下：
阴性——≤正常值上限（ULN）；
低滴度阳性——＞1倍ULN，但≤3倍ULN；
高低度阳性——＞3倍ULN。
化验单上通常会显示参考范围，若结果为阳性，咱们就看数值到底超过正常上限几倍。如果超出3倍，需要更加警惕。高浓度自身抗体阳性的RA患者，更容易发生骨破坏，且更容易合并心血管、肺部疾病等并发症。
辅助指标——这些抗体也得看
然而， RA 患者还可能存在一种情况，RF和抗CCP抗体都是阴性，这被称为血清阴性类风湿关节炎。两个核心指标都失效时，诊断可能需要其他抗体指标来辅助。
抗角蛋白抗体（AKA）——敏感性33%~73%，特异性87%~95%。可出现在RF阴性患者中，作为互补诊断。
抗核周因子抗体（APF）——敏感性49%~86%，特异性78%~90%。与AKA密切相关，在早期RA中就可出现。
抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体（MCV）——敏感性70%~82%，特异性91%~95%。诊断准确性与抗CCP抗体相近，与疾病活动性相关。
抗Sa抗体——敏感性27%~40%，特异性79%~98%。与HLA-DRB1*0401（类风湿关联最密切的基因）相关，高低度提示病情较重。
抗RA33抗体——敏感性25%~47%，特异性85%~99%。早期RA可出现，特异度高达99%。
抗瓜氨酸化纤维蛋白原抗体（ACF）——敏感性56%~67%，特异性85%~93%。与抗CCP抗体相近，与影像学进展相关。
这些抗体指标在RF和抗CCP抗体均阴性时具有补充诊断价值，而多种抗体同时阳性（抗体谱广）往往提示病情较重，预后更差！
提醒
需要注意的是，自身抗体检测只是 RA 检查中的一环，不能独立作为诊断依据。真正要确诊RA，还需结合患者症状（晨僵、肿胀、压痛）、影像学表现（X线、超声、MRI）及其他实验室指标（ESR、CRP）等进行综合诊断。不要觉得检查多，那是为了更精准，为了避免误诊误治！
本文来源：风湿多学科专家团
责任编辑：蔡璇
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