上海
近日，海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）心血管内科张亮主任团队联合麻醉团队，完成一例高难度手术，为一名90岁阿尔茨海默病老人，成功实施全麻下经颈内静脉Micra AV无导线起搏器植入术。
针对老人超高龄、认知障碍、常规手术路径迂曲受阻等三重高危难题，团队另辟蹊径开辟手术通路，顺利植入“胶囊起搏器”，有效化解心脏反复骤停的风险。
经文献检索，为合并阿尔茨海默病、认知障碍的超高龄患者经颈内静脉植入无导线起搏器，国内尚未见同类病例报道。
该高龄患者常年患有阿尔茨海默病，近期频繁出现不明原因晕厥，家人随即将其送至海医大三院就诊。住院期间，老人突发意识丧失，生命监护设备精准捕捉到心脏异常信号，结合心电图检查，患者被确诊为间歇性三度房室传导阻滞。
医生介绍，三度房室传导阻滞相当于心脏的“供电电路”间歇性断开，心跳会突然骤停，也就是俗称的心脏“偷停”，随时可能引发致命性晕厥、猝死，必须尽快植入起搏器干预，手术救治刻不容缓。
为保障患者术前安全，团队第一时间为其植入临时起搏器，稳住生命体征，为后续根治手术争取宝贵时间。
看似常规的起搏器植入手术，在这位九旬老人身上却面临三大高危难题，每一项都明显增加了手术风险与术后管理难度。
首先，患者病情极不稳定，心脏骤停、晕厥随时可能复发，手术容错率极低，对手术速度、精准度要求极高。
其次，老人患有阿尔茨海默病，无法自主配合手术操作，也无法遵从医嘱完成术后卧床、制动护理。传统起搏器手术需在胸口做切口、制作皮下囊袋、植入电极导线，超高龄老人皮肤脆弱、愈合能力差，极易引发伤口感染、囊袋破损、导线移位等并发症。
同时，患者无意识的抓挠、活动，会进一步加剧术后风险，传统术式基本无法适用。更为棘手的是，医疗团队在急诊手术中发现，患者常规手术依赖的股静脉血管严重迂曲变形，常规经股静脉植入起搏器的通路通行困难，传统手术路径基本“此路不通”。
为攻克多重难题，张亮团队联合麻醉科团队开展多学科会诊，全面评估患者身体条件、血管状况、认知状态，量身定制全麻下经颈内静脉入路无导线起搏器植入术的手术方案。
相较于传统起搏器，此次植入的Micra AV无导线起搏器仅有胶囊大小，是近年来心律失常介入领域最具代表性的技术进展之一。该器械可直接植入心脏腔内，无需胸部切口、无需皮下囊袋、无外露电极导线，从源头上避免了伤口感染、囊袋破损、导线脱位等并发症。同时，术后无需严格卧床制动，尤其适合无法配合护理的认知障碍高龄患者，成为此次救治的“最优解”。
手术全程在全身麻醉、超声精准引导下开展，医护团队通过患者右侧颈内静脉微小穿刺点，精准置入鞘管、导丝，逐级扩张血管后，将起搏器递送系统轻柔送入心脏，最终在右心室间隔部精准定位、一次释放成功。
术中实时监测显示，起搏器起搏、感知、阻抗等各项核心参数均达到理想标准，手术顺利完成。
术后患者生命体征平稳，顺利返回病房，颈部仅留存一处几乎无痕的微小穿刺创口，无需卧床静养，大幅减轻了患者痛苦与护理压力。目前，老人未再出现晕厥、心脏骤停情况，复查结果显示起搏器工作稳定、房室同步功能良好，心跳恢复规律，已顺利康复。
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