它是导致尿毒症的罪魁祸首！最怕你不当回事

持续性蛋白尿，是导致慢性肾病恶化、肾衰竭、尿毒症头号因素。

可是尿蛋白不痛不痒，如果不查，很难发现！很多人能吃能睡能拉，误以为有点尿蛋白也没事，结果白白错过了最佳干预时机。通常尿蛋白持续＞0.3g/天需用药干预，部分肾病患者可能要求更严格（具体遵医嘱）。

看尿蛋白有很多检查，其中24小时尿蛋白定量是准确评估尿蛋白的“金标准”，只要留对了，它能精确反应一个人全天尿蛋白到底有多少！这个检查对于衡量肾病严重程度、是否需要用药和调药、肾病进展风险都很重要。

并且24小时尿蛋白定量检查比较便宜，定期查是慢性肾病患者远离肾衰竭的必备功课。

但对于这项检查，很多人还有诸多疑问。今天跟随肾上线来了解！

1

夏天细菌繁殖，别担心影响24小时尿蛋白结果！

气温对检查结果基本没影响，不用担心！

有研究将尿液样本分为6等分，分别放置在4℃，25℃，37℃的不同温度下，每种温度还分别用甲苯防腐剂、与不放防腐剂做对照。

测定不同时间段（0小时、4小时、8小时、12小时、24小时、28小时、32小时）的24小时尿总蛋白、尿白蛋白和尿肌酐。

结果发现：不同温度、放不放防腐剂，对24小时尿总蛋白、尿白蛋白以及尿肌酐影响不大。

即便是37℃这样比较高的温度保存，不放防腐剂，当时测和过了一天以后再测，结果也没有统计学差异。

所以大家不用担心，即使夏天温度高一些，尿的味道大一些，对24小时尿蛋白结果影响也不大。

2

留好后放不放冰箱，取决于送检时间！

24小时尿不需要防腐剂（注意：防腐剂挥发后有毒性，如果你要放的话，防腐剂一定要记得密封保存好），但要不要放冰箱取决于多久送检（提前在检验科拿好试管）。

全球最权威的临床循证医学数据库UpToDate观点认为：24小时尿液可以放在常温下保存1-2天，如果需要保存更长时间则应该冷藏或者放在冰箱。均不需要放防腐剂。

3

正常喝水量，不影响24小时尿蛋白

留24小时尿当天，就和平时一样，正常喝水量就好。即不要刻意多喝，也不用刻意少喝。

24小时尿蛋白定量不受喝水量、尿量等因素影响。

这是因为肾脏每天过滤约180L血液，每天流经肾脏的血液量是相对恒定的，一天尿中该漏多少蛋白就会漏多少，并不会因为你多喝点水就漏得多，少喝点水就漏得少。

24小时尿蛋白定量=浓度×尿量

喝水多了，尿量多了，但尿液就稀释了，蛋白质的浓度也会相应降低；

喝水少了，尿量少了，但尿液是浓缩的，蛋白质的浓度也会相应升高。

但尿蛋白定量总量是不改变的。

因此，只要方法留对了，一天的尿都收集全了，24小时尿蛋白定量结果就是准确的。

4

最重要的是：收集方法正确！

如何正确收集24小时尿液？

收集24小时尿的第一步，就是把膀胱先排干净，这些尿是肾脏在之前就产生的。

所以开始的时间一定是排空膀胱的时间。

然后从这一刻再开始计时，一直到24小时之后，这期间产生的所有尿液都收集进来，混匀取样后送检。

比如早上起床后先排尿，排掉不要，这时候是7点，那就从7点开始计时，直到明天早上7点，这期间每一次尿液都收集起来，包括次日7点最后那一次，也要收集起来。

其他时间也是同样的方法，可以根据自己的排尿习惯决定。

有的人起床早，7点就有第一次尿液，那就从7点开始算，弃掉7点这次的尿液；

有的人起床晚，9点才有第一次尿液，那就从9点开始算，弃掉9点这次的尿液。

5

避开运动、月经等影响因素

除了正确的收集方法，还有一些其他因素可能会影响24小时定量的结果。

包括：

1.运动。运动可导致尿蛋白排泄一过性增加，影响检测结果，但这种一过性增加，停止运动后就恢复了，也不会影响肾脏，大家不用担心。

2.尿道分泌物。尿道分泌物较多也可能有影响，留尿前，女性用清水冲洗干净外阴；男性翻转包皮，用水清洗干净尿道口，避免阴道分泌物、包皮垢、粪便等污染尿液标本。

3.月经。女性注意避开月经期，月经血不仅影响血尿，也影响尿蛋白。

4.其他污染物。比如粑粑、肥皂、水等别混进去了，最好用带盖子的桶收集。

6

尿常规阴性，肾友也要查24小时尿！

即使尿常规阴性，也建议定期检查24小时尿蛋白定量。

因为尿常规检测的是尿蛋白浓度，会受到尿液稀释/浓缩的影响，有些患者会出现尿常规阴性，但24小时尿蛋白定量超标＞0.3g的情况。

即使是尿蛋白已经控制达标（＜0.3g）的患者，也建议6~12个月复查一次24小时尿蛋白定量。

7

能用尿蛋白肌酐比（PCR）或者尿白蛋白肌酐比（ACR）代替24小时定量吗？

24小时定量虽然是“金标准”，但收集全天尿液也有点麻烦。

因此，如果实在不方便留尿的话，可以选择检查尿蛋白肌酐比（PCR），注意用晨尿检查，和24小时定量的对应性更好。

不过，虽然整体对应性较好，但具体到个人，还是可能会有些个体差异。

最好同时检查几次24小时尿蛋白定量和尿蛋白肌酐比（PCR），对比一下，如果结果差异比较大，也不适合用来代替24小时定量。

至于尿白蛋白肌酐比（ACR），这个检查只查白蛋白，而24小时定量查的是所有尿蛋白（包括白蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白等），所以一般不能直接代替24小时定量，只能粗略估计一下。

尿白蛋白肌酐比（ACR）适合用来做肾病早期筛查，以及尿蛋白很少的肾友复查。

比如糖尿病肾病的早期筛查，早期阶段可能出现24小时定量正常，但ACR＞30mg/g的情况，这种情况就非常有用了，早发现早治疗，有利于改善肾病预后。

灵魂发问：你最近复查没？好久没查的小伙伴，别忘了提上日程呀！大部分患者是能够最终控制住的！

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