科普｜“甜蜜”的隐形视力杀手——糖尿病眼病

在大众的认知里，糖尿病的危害大多集中于血糖升高、身体虚弱、代谢失常等方面，很多糖友长期盯着血糖数值，却很少关注到隐藏在甜蜜病痛之下的眼部危险。糖尿病眼病属于糖尿病最常见的、最隐匿的慢性并发症之一，它不会突然出现剧烈的疼痛，也没有明显的不适感，但是它会慢慢地损害眼部的组织，慢慢侵蚀视力，是隐藏在我们身边的一个隐形视力杀手。大多数病人等到发觉视物模糊、黑影遮挡的时候，眼部损伤已经无法逆转了，所以认识糖尿病眼病并做好日常防护，就成了每一位“糖友”的必修课。

一、无声潜伏：为何糖尿病眼病极具迷惑性

糖尿病眼病最可怕的就在于它的隐蔽性和欺骗性。与结膜炎、青光眼等有明显红肿、畏光、疼痛等症状的眼部疾病不同，糖尿病眼病早期没有明显的特异性不适。患者日常视物清楚，没有红肿、没有疼痛感，视力没有什么异常，不容易发现眼睛里发生的变化。

长期不稳定血糖会对全身的小血管造成损害，而眼睛的眼底血管细小密集，属于全身血管中对高血糖最为敏感、受损最早的部位之一。损伤是逐渐形成、不断积累的过程，从血管轻微病变、渗出开始，到视网膜受损、眼底出血，整个过程都在无声无息地发生。同时，由于人体双眼可以互相补偿，在一只眼睛出现轻微病变的时候，另一只眼睛就会去弥补它的不足，从而使得病情更加隐蔽，患者无有明显的察觉，慢性损伤会持续发展下去。

二、层层侵蚀：高血糖如何一步步摧毁眼部健康

很多人认为糖尿病只会损害眼底，其实高血糖可以对眼睛的各个部位造成影响，引起各种各样的眼部疾病，包括视网膜、晶状体、虹膜、眼部神经等都有可能受到损害，从而造成视觉功能的全面受损。

最常见的就是视网膜病变，也是致盲的主要原因之一。长时间的高血糖会使眼底微血管的弹性变差、通透性增加，从而引起血管渗漏、组织水肿，最终产生微小的出血点。随着损伤加重，眼底会生长出脆弱的新生血管，这种血管很容易破裂，造成视网膜出血、玻璃体混浊，还会牵拉视网膜，引起视网膜脱离，从而导致视力急剧下降甚至失明。

除此之外，高血糖还会损害晶状体代谢，引起晶状体混浊、变性，提前引发白内障，并且糖尿病人的白内障发展速度比普通人要快得多。血糖波动还会使眼球的渗透压发生变化，从而引起晶状体屈光度不断改变，造成视力模糊、屈光不稳定的现象发生。另外，高血糖还会损伤眼神经，使瞳孔反应变慢，眼肌调节出现问题，产生视物重影、眼球活动受限等状况，严重时会造成视觉功能受到影响。

三、警惕信号：身体发出的视力求救预警

糖尿病眼病虽然发病过程比较隐匿，但是在它的发展过程中，身体会发出各种各样的求救信号，只不过大多数人都把它当作普通的视疲劳或者老花眼，错过了及时预防和治疗的机会。

经常出现视物模糊不清、眼前有朦胧的感觉，休息之后也不能得到改善，这是糖尿病眼病早期较典型的症状。部分病人会突然出现飞蚊症加重的情况，眼前经常会有黑影、絮状物等漂浮物出现，并且会随着眼球的运动而移动，这其实是眼底轻度出血、玻璃体混浊的表现。随着病情的发展，会出现视物变形，看直线、方格出现扭曲歪斜，视野中出现固定的黑影、局部遮挡感，说明黄斑区视网膜已经被破坏了。如果出现视力急剧下降、视物重影、眼球胀痛等症状，说明病情已经到了中晚期，有眼底大出血、新生血管性青光眼、视网膜脱离的风险，必须马上去医院就诊。

四、走出误区：避开护眼认知陷阱

在临床当中，大多数糖尿病患者出现严重的视力损害都是由于错误的认识所致。很多人认为血糖控制得好，眼睛就不会有问题，这是最大的认识偏差。高血糖对于眼部血管造成的影响存在着“代谢记忆”的特点，即使之后血糖水平得到改善，但是之前已经形成的血管损害并不会自行消失，而是会继续发展下去。

还有一些病人认为自己的视力没有问题就不需要做眼底检查。实际上糖尿病眼病早期病变发生在眼底部位，肉眼无法发现，常规视力检查也不能发现微小的血管病变，等到视力下降的时候，损伤已经无法逆转了。另外很多人喜欢自己用眼药水来缓解眼睛干涩、模糊的症状，其实这些症状是由高血糖损伤引起的，普通的眼药水不能从根本上解决问题，甚至使病情加重。

五、科学防护：守住光明的核心法则

糖尿病眼病虽然危害大，但是可以预防控制，关键就是早筛查、稳血糖、护细节，从各个方面来延缓或阻止病变的发展。

平稳控制血糖为根本，规律作息、清淡饮食、坚持温和运动，防止血糖大起大落，从根本上减少血管受损。同时还要坚持定期的眼底筛查，它是发现早期病变的唯一有效途径，确诊了糖尿病之后要定时到医院做专业的眼底检查，从而达到早发现、早治疗的目的。

生活当中还要注意眼部保养，不要长时间盯着电脑、电视、手机等电子屏幕，不要熬夜，避免过于疲劳。戒烟限酒可以减轻血管刺激，防止眼底微循环受损。出现视物异常的时候，千万不能拖沓，应该立刻去医院的眼科接受诊治，依照标准疗法来减缓病情的发展速度，保护好自己的视力。

糖尿病引起的眼睛损害，并不是突然发生的意外，而是由于长时间忽略所造成的。面对糖尿病眼病这一隐藏的杀手，不能抱有侥幸心理，应该用科学的方法来控制血糖、检查眼底、保养双眼，这样才能真正阻止视力损害，保护好清晰的视野。

作者：李睿 同济大学附属东方医院眼科