"深化融合・赋能发展”健康社会工作交流活动在玉开展

"深化融合・赋能发展”

健康社会工作交流活动在玉开展

7月10日，第四届县域医共体慢病专病全程管理交流会暨“深化融合・赋能发展”健康社会工作交流活动在玉环市人民医院健共体集团举办。该活动由中国健康促进与教育协会主办，玉环市委社会工作部、玉环市卫生健康局协办，玉环市人民医院健共体集团、玉环市天宜社会工作服务中心承办。百余名来自高校、医疗机构、社工机构、基金会、行业协会以及健康社工代表齐聚一堂，共商健康社会工作发展大计。

活动上午，参会代表实地观摩玉环人民医院社工部、健康小屋、流动健康博物馆、楚门镇幸福食堂，直观学习社区慢病规范化管理实践模式。下午，与会人员齐聚玉环市人民医院主会场开展专题研讨，互学互鉴各地先进经验与创新做法。

论坛详情

上午·基层服务阵地

实地观摩，探寻基层服务路径

玉环市人民医院·医务社工部

玉环市人民医院于2022年成立医务社工部，联合天宜社工开展《社工参与玉环市社区健康一体化项目》，以糖尿病，高血压、高血脂等慢病为重点，联动医院、卫生院、社区三级网络，整合多学科医疗团队、家庭医生、社工、志愿者等多方力量，整合提供需求评估、个案管理、小组干预、健康教育等一体化服务。项目以“专科化、全流程、多联动”为核心，创新构建“院前-院中-院后”慢病全周期管理体系，探索县域慢病综合防控的“玉环模式”。

西门社区·流动健康博物馆

西青街健康小屋由玉环市人民医院医务社工联合玉城分院及西门社区共同打造，该小屋的设立打破传统宣教模式，以流动健康教育博物馆的形式，寓教于乐，激发居民参与兴趣，提高居民健康管理意识和能力。居民走进这里，首先会在监测区测量血糖血压，领取入场券；接着她们来到宣教区学习健康知识；下一站是健康饮食体验区和运动体验区，通过趣味游戏互动掌握自我管理技巧，最后在成果验收区检测学习成果。在监测过程中如果发现指标异常的居民，社工会通过双向转诊机制陪伴居民接受进一步诊疗。这种集“诊、教、学、研、治”于一体的互动模式，让健康理念在欢声笑语中更加深入人心。

北渚社区·健康小屋

楚门东大街健康小屋由天宜医务社工和北渚社区合作设立，位于老街最中心位置，是老年居民聚居地，但却缺少一个能够为居民提供健康监测的支持性环境，我们的健康小屋选址在此，正好弥补这一空缺。该小屋同时承载了居民自主监测、健康宣教、同伴支持、日常活动等功能。来到小屋，参访者将会看到健康小屋的环境布置、运营细则、志愿者管理以及慢病居民们在这里的日常等等。

楚门镇·幸福食堂

楚洲柚爱幸福食堂由楚门镇联合楚洲柚爱社区发展基金会创办、天宜社工参与运营。每日按时供餐，午餐营业时间10:30-12:30，满足不同人群的就餐需求。一楼就餐区可同时容纳百余人用餐。

对老年人而言，这里解决了“怎么吃”的难题。不用再为买菜、洗菜、做饭而劳累，不用再为一个人吃饭而孤单。对年轻人而言，这里解决了“吃什么”的纠结。结束忙碌的工作，不用再为午餐发愁，直接来到食堂，几分钟内就能享用热腾腾的饭菜。

食堂采取"堂食+配送"结合的服务模式，对行动不便者由社工和骑手送餐入户。同时联动医护团队在此开展低盐低脂健康膳食宣教、慢病人群营养指导及节日主题活动，二楼常态化开设手工、健康讲座等社群课程，真正让幸福食堂从"解决一顿饭"升级为"守护一方老"。

下午·论坛主会场

高位统筹 锚定发展方向

中共玉环市委副书记、市委社会工作部部长李灵志出席活动并致辞，玉环市卫生健康局党工委书记、局长卓桂娥主持开幕式。

近年来，玉环深入学习贯彻习近平总书记关于健康中国建设和社会工作的重要论述，紧紧围绕“健康玉环”目标，积极探索健康社会工作新路径、新模式，工作经验获世界卫生组织报道并高度评价，多次在国际国内论坛交流。其中，智慧健康治理走在前列，“健康地图”获省级奖项并入选全国优秀案例，“心电一张网”成为全国样板并全省推广；慢病管理形成品牌，构建“专业社工+志愿服务”融合体系，打造“稳稳的‘医’靠”品牌；县域协同机制健全，创新“全程+专科”协同，构建“预防+治疗+康复”三位一体共同体；多方联动深化，整合“六师+三工”资源，联动医院、社区，累计服务患者超6500名。

中共玉环市委副书记、市委社会工作部部长李灵志在致辞中指出，今年国家新出台的“十五五”健康规划，对全生命周期健康服务提出了更高要求，也为我们基层做好健康社会工作指明了方向。对玉环来说，这既是必须抓住的机遇，也是应当扛起的责任。接下来，玉环持续发力，让健康社会工作的“朋友圈”更大，推动健康服务从医院向社区延伸、从治疗向预防拓展、从个体向家庭覆盖；让健康社会工作的“专业度”更高，持续加强社会工作人才队伍建设，更好满足群众多样化的健康需求；让健康社会工作的“含金量”更足，依托数智化手段打通慢性病全周期服务链条，努力形成更多可复制、可推广的“玉环经验”。

台州市委社会工作部副部长李萍表示，全市社工系统要联动卫健、社区梳理资源、需求、项目三张清单，依托专家资源完善人才与标准化体系，全域推广玉环模式，拓展安宁疗护、老年康养等特色服务，打造台州健康社工品牌。

台州市卫生健康委党委副书记陈敦庸立足卫健顶层设计，明确了四项工作路径：坚持党建引领融入基层治理，聚焦老年慢病群体提供连续服务，深化医社多元融合构建共治格局，培育专业化与职业化的健康社工队伍。

校地携手 标准赋能育才

活动现场举行了校地战略合作签约仪式。玉环市人民医院健共体集团院长董寅与复旦大学赵芳教授团队正式签约。

双方将围绕学科建设、慢病科研、人才培养及社区健康服务开展深度合作，以高校智力赋能县域医社协同管理

重要成果发布环节

活动还集中发布了两项重要成果

一是宣贯台州市地方标准《代谢性疾病医务社会工作服务规范》，填补了区域空白；

二是发布《社区糖尿病慢病管理健康社工工作实务手册》，为基层提供实操指引。

“玉环市百名健康社工培育计划”启动

同时，现场启动了“玉环市百名健康社工培育计划”。该计划拟在两年内，于8个试点社区培育100名专业社工，通过分层培训、督导实践、能力认证、专职岗位设置等路径，推动医务社工向常态化社区岗位转化，打通慢病管理的“最后一公里”。此举标志着玉环健康社会工作迈入标准化、专业化新阶段。

专家论道 解码玉环模式

#《健共体社会工作的中国探索》

在专题授课环节，中国社会工作联合会医务社工专委会总干事关冬生作了题为《健共体社会工作的中国探索》的报告。他以广东顺德健共体为例，介绍了“医志社”协同模式、三元社工队伍及全链条社工服务的落地方案。

#《老年慢性病的多维干预与健康社会工作的应对》

复旦大学社会发展与公共政策学院社会工作学系主任赵芳教授作《老年慢性病的多维干预与健康社会工作的应对》报告，结合老龄化及老年多病共存现状，提出搭建跨学科多维干预体系，厘清医务社工与社区社工的分层职能，以补齐医疗社会支持短板。

#《医社协同跨界融合探索县域医务社工的“玉环模式”》

玉环市人民医院健共体集团院长董寅分享了《医社协同跨界融合探索县域医务社工的“玉环模式”》。他详细拆解了“玉环模式”的核心：依托AI平台打通院社数据，推行“六师共管”、分级干预。实证数据显示，社工干预有效优化了患者健康指标，慢病规范管理率超过省级标准。

#《从医院到社区慢病管理社区支持系统的接续与重构》

浙江工商职业技术学院、台州市天宜社会工作发展中心总干事张露娜作《从医院到社区慢病管理社区支持系统的接续与重构》报告，聚焦医院社区三大服务断层，分享玉环社工重构社区慢病支持系统的十年实践。

#圆桌论坛环节

随后的圆桌会议由台州市天宜社会工作发展中心总干事张露娜主持。中山大学社会学与人类学学院教授涂炯、玉环市楚门镇湖滨社区副书记陶丙焕、玉环市人民医院健共体集团玉城分院党支部书记陈斌、玉环市天宜社会工作服务中心主任方瑞及玉城街道西门社区志愿者代表姚仁建等嘉宾参与讨论。

嘉宾分别从理论研究、临床实践、基层治理、项目运营、志愿服务多角度分享医社协同实践经验。围绕着资源衔接、服务链条搭建、长效协作机制建设等话题，进一步厘清医社协同工作重点，凝聚起多方联动、优势互补的发展共识，为持续深化县域医务社会工作、完善全周期健康服务体系提供了宝贵实践参考与可行思路。