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“杜主任，手术是不是要开很大口子？恢复要多久？”——这是我在门诊中被问到最多的问题之一。很多患者对“手术”二字充满恐惧，脑海中浮现的是长长的刀口、漫长的卧床、难以忍受的疼痛。今天，我想专门聊聊肺结节的微创外科治疗——这项技术如何让肺结节手术从“开大刀”变成了“钥匙孔”般精准、创伤小、恢复快。
各位读者朋友们，你们好。我是杜海磊，上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科副主任医师、外科学博士，美国杜克大学胸外科访问学者，2024年荣获上海市白玉兰人才计划浦江项目（D类）。我的日常工作围绕肺结节的良恶性鉴别诊断、精准定位及微创外科治疗展开。微创，是我最核心的手术理念。
一、为什么要选择微创？——指南怎么说
对于需要手术治疗的肺结节，微创手术已是国际公认的首选方式。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》明确指出：对于早期非小细胞肺癌，手术仍是首选治疗方法，同时推荐了微创手术和淋巴结清扫的标准。2026版NCCN非小细胞肺癌指南也建议，无解剖或手术禁忌症的患者，应优先考虑胸腔镜（VATS）或机器人辅助的微创手术。
为什么国际和国内权威指南都如此推崇微创？因为与传统开胸手术相比，微创手术创伤更小、术后疼痛更轻、住院时间更短、恢复更快，且肿瘤学疗效与开胸手术相当。
二、微创手术有哪些“武器”？——从多孔到单孔
胸腔镜微创手术经历了从“三孔”到“单孔”的演进。
多孔胸腔镜手术是较早成熟的微创术式，通过2～3个切口完成操作。而单孔胸腔镜手术则更进一步——仅通过一个微小切口（约3～4厘米）即可完成肺叶、肺段或楔形切除。
单孔手术的优势在于：一个切口整合了观察与操作，减少了对多根肋间神经的反复挤压，术后疼痛更轻、恢复更快。单孔VATS凭借单一切口、创伤更小、术后疼痛轻、恢复快的优势，在严格把握适应证的前提下，对早期肺癌、良性结节及转移性结节的切除均安全可行。
我在瑞金医院的工作中长期开展单孔胸腔镜微创手术，术前通过磁导航精准定位明确结节位置，术中在单孔下完成精准切除，力求在保证根治效果的同时，最大限度地减少创伤、保护肺功能。
三、微创手术的进阶——从“切肺叶”到“精准肺段切除”
微创不仅体现在“切口小”上，还体现在“切除范围更精准”上。传统观念中，肺结节手术往往意味着切除整个肺叶。但如今，对于位置合适、直径较小的早期肺结节，解剖性肺段切除术已成为重要的选择。
如果把肺叶比作一棵大树的一个大分枝，肺段就是这棵大分枝上的小分枝。肺段切除只切除包含结节的那个小分枝，保留了更多健康的肺组织。研究显示，胸腔镜下微创肺段切除术治疗肺部磨玻璃样结节患者，可减轻疼痛、改善肺功能、降低并发症发生率、加快患者术后恢复。
在临床实践中，我根据每个结节的大小、位置、影像特征和患者的肺功能状况，个体化地选择肺叶切除、肺段切除或楔形切除，在根治疾病和保留肺功能之间找到最佳平衡点。
四、微创手术“加速康复”——术后真没那么可怕
很多患者最担心的是术后恢复。我想告诉大家：微创手术后的恢复，远没有想象中那么艰难。
单孔胸腔镜手术患者，术后6小时即可下床活动，24～48小时内拔除引流管，住院仅需3～5天。因创伤小，术后疼痛轻微，多数患者无需依赖止痛药，出院后1～2周即可恢复正常生活节奏，1～3个月即可重返工作岗位。
《肺结节外科治疗进展》综述指出，肺结节治疗的理念是快速康复和整体微创。微创手术不仅缩短了住院时间，更减少了医疗花费，让患者以更小的身心代价完成治疗。
五、写在最后：微创不是目的，精准决策才是关键
最后我想强调一点：微创是一种手段，而不是目的。不是所有肺结节都需要手术，也不是所有需要手术的结节都适合微创。
《肺结节精准管理专家共识（2026年版）》提出，要在提升肺癌患者长期生存率的同时，最大程度减少不必要的医疗干预。作为一名胸外科医生，我的原则始终是：先做科学的良恶性判断，再谈微创治疗——该随访的安心随访，该微创的精准微创。
在瑞金医院，我依托精准定位技术和单孔胸腔镜微创手术，致力于让每一个需要手术的肺结节患者都能以最小的创伤、最快的恢复，获得最彻底的治疗。
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