北京
■黄振校 韩新鸣
孩子反复鼻塞、鼻腔里长“肉疙瘩”甚至反复发烧、得肺炎，可能不是普通的鼻炎，而是颅底有个“漏洞”，脑子里的组织漏到了鼻腔里。
为什么脑组织会“掉”到鼻子里？
我们的大脑被坚硬的头骨保护着，颅底就像一层“地板”，把大脑和鼻腔、眼眶隔开。在胎儿前颅底发育过程中，如果这层“地板”在前方正中的盲孔（一个天然骨缝）没有完全闭合，就会留下一个先天的缺口。
于是，脑膜、脑脊液甚至一小块脑组织，就会从这个缺口“掉”进鼻腔，形成一个鼻腔里的“疙瘩”。如果只漏出脑膜和脑脊液，在医学上叫做脑膜膨出；如果连脑组织也一起漏出来，就叫做脑膜脑膨出。此外，若漏出来的脑组织与颅内不再相连，可能会形成孤立的“鼻部胶质瘤”，这种病并不算常见，在东南亚地区相对多一些。
如何尽早发现上述病症？
孩子若有以下典型表现值得注意：宝宝吃奶时喘不上气，睡觉打鼾，甚至喂养困难，可能是单侧鼻塞；医生用鼻内镜查看鼻腔深处或顶部，有光滑、淡红色或灰色的“肉疙瘩”，哭闹时会变大，则可能是鼻腔里有肿块。部分孩子，鼻子外面也会存在肿物，但大多数在胎内或出生时即被发现。
如果孩子反复流清水样鼻涕，则要警惕有可能不是鼻涕，而是脑脊液；若孩子反复发生脑膜炎，有可能是细菌通过这个“漏洞”进入颅内，继而引起高烧、抽搐。
要特别注意的是，如果孩子鼻腔里长了“息肉”或“疙瘩”，千万不要随便进行活检或切除，要避免是脑组织的可能性，这样贸然处理会造成脑脊液漏、颅内感染。
总体来说，若孩子出现单侧鼻塞，尤其是吃奶时加重，或鼻腔内可见异常肿物，需高度警惕；若反复发生脑膜炎或不明原因高烧，应排查颅底有无缺损；若流清水样鼻涕且低头时增多，可送液化验，若葡萄糖含量高则基本可确定为脑脊液。首选检查方法为高分辨率CT评估骨缺损，MRI判断脑组织是否疝出；对于突入鼻根部的脑膜脑膨出，胎内可通过超声发现。
前颅底脑膜脑膨出怎样治疗？
过去，该病需行开颅手术或面部切开手术，医生需掀开头皮、锯开颅骨并将大脑抬起以“补洞”，但这种术式对婴儿创伤巨大，头面部留疤还影响外观，因此许多家长和医生都期盼更优方案。好消息是，自20世纪80年代起，经鼻内镜手术逐渐成熟，医生无需开颅或切开面部，仅用一根直径2.7毫米（比筷子还细）的鼻内镜从宝宝鼻孔伸入即可完成全部操作，目前多项研究报道的手术成功率达100%。
首先，通过经鼻内镜手术明确鼻腔内肿块及颅底缺损的具体位置，随后用电凝工具将突出的脑组织小心切除或缩小（这些脑组织已无功能且易感染），若肿物突入外鼻，可联合整形外科切除并一期修复，以最大限度避免术后外鼻形态破坏，待宝宝长大后根据情况决定是否进行二期整形。其次，进行缺损边缘的黏膜清理，暴露出新鲜骨面以利于补片愈合。再次，根据漏洞大小，取患者自体鼻中隔黏膜、中鼻甲黏膜或颞肌筋膜作为补片覆盖缺损，若缺损较大，可加用鼻中隔软骨作内衬加固。最后，填塞可吸收材料或碘仿纱条支撑2至3周，待黏膜愈合即完成手术。对于鼻腔异位胶质瘤，其颅底部位已形成膜性封闭，仅需切除膨出的脑组织，无需开颅及颅底重建，这部分病人手术更适合微创方式。
先天性脑膜脑膨出并不可怕，关键是早发现、早诊断、早治疗。传统的开颅手术创伤大、风险高，如今已被经鼻内镜微创手术逐步取代，用一小块自己的黏膜或筋膜就能补好颅底的“漏洞”，让孩子免受大手术之苦。若身边有宝宝长期鼻塞、鼻腔有“肉疙瘩”或反复脑膜炎，建议家长及时带孩子去耳鼻喉科做CT或MRI进行确诊。
（作者系首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师、整形外科副主任医师）
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