月经失调总反复，调理也没用？当心是垂体瘤在作怪

东方网通讯员陈霞琼、肖鑫、记者刘轶琳7月11日报道：不少女性遭遇月经紊乱、经期异常时，第一时间都会前往妇科就诊。但部分患者经过常规调理治疗后，症状依旧反复、难以根治。

记者从同济大学附属上海市第四人民医院了解到，顽固性月经失调未必是妇科问题，部分病根隐藏在大脑垂体。近日，该院神经外科韩国胜主任团队就成功为一名患者查明病因，通过微创手术切除泌乳素型垂体大腺瘤，帮助患者彻底摆脱久治不愈的月经紊乱，恢复健康状态。

据悉，来自江苏宿迁的37岁患者刘女士（化名）持续数月出现月经紊乱、经量异常等问题，深受困扰的她前往当地医院妇科就诊。接诊医生根据症状，为其开展激素调理、中药调养等常规妇科对症治疗，但经过一段时间治疗后，刘女士的不适症状并未改善，月经紊乱问题反复发作，始终无法根治。

为查清久治不愈的根源，当地医院为刘女士完善了性激素检查，结果显示其泌乳素数值显著偏高，进一步头颅核磁共振检查提示颅内鞍区存在占位性病变，初步诊断为垂体瘤，建议她转诊至神经外科接受专项治疗。为寻求精准治疗，刘女士多方辗转，最终来到上海市第四人民医院神经外科就诊。

7月上旬，刘女士入院后，韩国胜团队为其开展了细致的专科查体，发现她已经出现双眼颞侧视野轻度受限的情况。为精准判断肿瘤大小、形态，以及肿瘤与颅内血管、视神经等周围组织的毗邻关系，团队为她完善垂体增强核磁共振及垂体激素复查。

检查结果明确，刘女士颅内鞍区占位大小约25×20×15毫米，垂体柄显示不清，视交叉被肿瘤压迫上抬，增强扫描呈不均匀强化；泌乳素水平更是超出正常上限两倍以上（PRL:1478.67mIU/L）。

结合刘女士症状、体征及各项检查结果，韩国胜最终考虑其为泌乳素型垂体大腺瘤。

“针对垂体瘤的临床治疗，临床治疗摒弃‘一刀切’的固有模式，会根据肿瘤大小、患者症状、身体耐受情况制定个性化诊疗方案，精准对症施治。”韩国胜介绍，对于体积微小的垂体瘤，若患者仅存在轻微月经紊乱、泌乳素轻度升高，无视力、视野受损等问题，临床优先采用药物保守治疗。通过规范服用针对性药物，可有效降低泌乳素水平，帮助患者恢复正常排卵和月经周期，同时抑制、缩小肿瘤体积。多数患者经规范药物治疗后，内分泌指标可恢复正常，能够正常备孕生育，不影响日常工作与生活。

但对肿瘤体积较大、压迫视神经引发视力视野受损，或是无法耐受药物、药物治疗效果不佳的患者，经鼻蝶微创手术是优选方案。该手术依托鼻腔自然生理通道开展，无需开颅、体表不留疤痕，具有创伤小、术后恢复快、住院周期短、预后良好等优势，可有效解除肿瘤压迫，帮助内分泌指标逐步恢复平稳。

结合刘女士肿瘤体积大、已出现月经紊乱、视野受损等症状，韩国胜团队评估后，确定为其实施经鼻内镜垂体瘤切除术。在详细向刘女士讲解病情、手术方案及预后效果，获得其与家属充分认可与配合后，手术正式开展。

刘女士微创手术虽创伤较小，但手术难度与风险较高。因刘女士肿瘤与颈内动脉、海绵窦紧密相邻，且和垂体柄、神经垂体粘连紧密，术中稍有不慎可能造成血管出血，或损伤正常垂体组织，影响内分泌功能。手术过程中，韩国胜团队全程精细操作、密切配合，谨慎分离肿瘤与周围重要组织，最大限度保护患者正常垂体功能与颅内神经血管，历经2小时精细手术，成功完整切除颅内肿瘤。

术后，刘女士恢复状态良好，未出现尿崩、电解质紊乱等常见术后并发症。复查结果显示，其泌乳素指标已恢复正常水平（PRL:268.32mIU/L），核磁共振检查提示肿瘤完整切除。术后病理确诊其为：泌乳素细胞腺瘤。经过一周的对症治疗与康复观察，刘女士顺利康复出院。

韩国胜介绍，垂体位于大脑鞍区，体积微小、位置隐蔽，却是人体的“内分泌中枢”，直接调控甲状腺、肾上腺、性腺等多个器官的激素分泌。女性月经规律、正常排卵，都依赖下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴的协同运作，一旦垂体出现病变，激素分泌紊乱，就会直接引发月经异常等妇科相关症状。

对此，韩国胜特别提醒，熬夜、情绪焦虑、多囊卵巢、轻微甲状腺异常引发的月经失调，经过规范妇科调理、作息心态调整，1至3个月即可明显改善。若月经紊乱久治不愈、停药反复、持续加重，大概率是垂体瘤作祟。

如有女性朋友若在月经异常的同时，伴随以下四类症状，需高度警惕颅内垂体病变，就及时就医筛查：一是非哺乳期双侧乳房溢乳，未孕未哺乳却出现乳汁分泌，是高泌乳素血症典型特征；二是不明原因长期不孕，夫妻双方生殖系统检查无异常，长期备孕无果；三是反复顽固性头痛，太阳穴、前额持续闷痛隐痛，劳累、熬夜后加重，常规止痛方式仅能短暂缓解；四是视力下降、视野缺损，视物模糊、两侧视野变窄，排除近视、视疲劳后仍持续加重，谨防肿瘤压迫视神经造成不可逆损伤。