广东
因癫痫发作导致右肩关节锁定后脱位，骨头卡在错位状态无法复位，35岁的刘先生在过去三个月里辗转多家医院，却因手术风险高、骨缺损严重屡屡被拒。
最终，他在广州肩袖损伤及重度骨关节病重大疑难（罕见）病诊疗中心、暨南大学附属第一医院运动医学科接受了自体髂骨植骨重建手术，成功让“卡死”的肩膀重获新生。
癫痫叠加罕见骨损伤 手术面临双重安全挑战
三个月前的一次癫痫发作，让刘先生的右肩关节陷入了罕见的“锁定后脱位”状态。与普通脱位不同，这种损伤不仅让他的肩膀剧痛难忍，更让整个关节直接卡在错位的位置，当地医院多次手法复位均告失败。辗转省内多家省级医院后，他得到的诊断是反Hill-Sachs 损伤，即肱骨头前方因癫痫发作时肌肉剧烈收缩，被严重磨损挤压，造成了面积巨大的骨质缺损。
“单纯修补软组织已经无法提供支撑，必须通过植骨重建肱骨头的球面结构，才能从根源上解决脱位。”何河北副主任医师解释道。然而，棘手的不仅是骨缺损的严重性。刘先生有长期癫痫病史，这意味着在麻醉和手术过程中，任何诱发因素都可能引发术中大发作，不仅影响手术精准操作，更可能造成二次损伤。此外，术后康复期的发作风险同样会威胁到刚刚重建的关节稳定性。这一系列难题让省内多家医院望而却步，也一度让刘先生陷入绝望，担心肩膀再也无法恢复。
多技术联合植骨重建 实现精准修复与安全管控
面对这一运动医学领域的高难度挑战，郑小飞教授与何河北副主任医师团队决定迎难而上。依托诊疗中心在重度骨关节病修复方面的丰富经验，团队为刘先生量身定制了一体化修复方案。首要任务是修复巨大的骨缺损。手术团队选用了自体髂骨作为植骨材料，这部分骨骼不仅骨量充足，且愈合能力强，被视为修复大范围骨缺损的理想取材部位。术中，医生根据术前3D影像重建精确截取匹配尺寸的髂骨块，精细雕琢后嵌入肱骨头缺损区域，通过牢固的内固定技术，将关节面恢复平整，重建了稳定的骨性支撑。
在完成核心的植骨固定后，团队紧接着处理因脱位而撕裂松弛的肩胛下肌及关节囊。通过高强度缝合加固这些软组织，相当于为重建后的关节增设了多层动态防护结构，不仅能增强即时的稳定性，更能有效抵御未来因癫痫发作可能带来的异常外力冲击，杜绝再次脱位的可能。
整台手术借助术前3D模拟规划，将操作误差控制在毫米级，极大降低了对周围神经、血管的干扰。同时，针对患者的癫痫病史，围手术期团队制定了周密的管控预案，确保手术全程生命体征平稳，最大程度降低了因基础病带来的手术安全隐患。
术后三个月，刘先生返院复查，影像显示移植的髂骨已与自身骨骼完全融合，关节面光滑平整。现场查体中，他流畅完成了抬手、外展、后背等动作，活动幅度与健康侧无异，疼痛与卡顿感彻底消失。郑小飞教授提醒，癫痫及神经系统疾病患者属于肩关节高危人群，一旦发生外伤或错位，必须通过CT、磁共振全面评估骨质情况，切莫因反复脱臼延误至需植骨重建的严重阶段。
采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张灿城
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