27年斜视（外斜A征）矫正记：一位脑瘫患者的眼位回归之路

【导语】27年重度外斜A征+脑瘫双重困扰，双眼长期大幅外偏、无任何双眼协同视功能。南京爱尔眼科李桥副院长、沈玲副主任医师联合定制个性化联合眼肌手术，术后复查角膜映光提示眼位恢复至正位状态，为复杂基础病合并重度斜视人群提供规范诊疗参考。

出生时仅1.2公斤，早产、脑瘫、两次全身麻醉大手术……这些标签伴随了小章（化名）27年。而另一个同样困扰了她27年的问题，是那双无法控制、不断向外偏斜的眼睛——左眼尤其明显，斜视角度最高达到95个三棱镜度，相当于眼睛向外偏离了超过45度。今年夏天，她终于走进南京爱尔眼科医院，寻求一次改变的机会。

27年斜视困扰：脑瘫患者长期无法正视

近日，南京爱尔眼科医院斜视及小儿眼病科接诊了一位特殊的患者。

△李桥副院长、沈玲副主任医师为患者实施斜视矫正手术（南京爱尔眼科医院供图）

小章，27岁，安徽铜陵人。她的生命起点比大多数人更艰难——出生时仅重1.2公斤，属于极低出生体重早产儿。更不幸的是，早产带来的脑瘫，让她从呱呱坠地起就踏上了与命运抗争的道路。体格检查显示，她的双下肢不能活动，左手活动不自如，颈部活动度欠佳等——脑瘫对她的运动功能造成了深远影响。

3岁那年，她接受了脊柱手术；13岁，又经历了脑部手术。身体的挑战从未击垮这个姑娘，但有一个问题，却如影随形地困扰了她整整27年——双眼向外偏斜，左眼尤其明显，完全无法控制。日常生活、社交、自我形象，都因为这双无法聚焦的眼睛而蒙上阴影。

现有临床相关调研显示，脑瘫人群合并斜视的比例处于39%至73.68%区间。脑瘫导致的中枢神经损伤，使支配眼球的肌肉张力发生异常，从而引起眼球运动功能障碍。而由于脑瘫患者全身情况复杂，既往许多医院对此类手术持高度谨慎态度。

小章的斜视问题一直未予重视，症状虽无明显加重，但她的内心从未停止渴望——渴望一双能正视世界的眼睛。

全面眼部检查：确诊重度外斜A征，视功能完全缺失

2026年初夏，小章终于下定决心，走进了南京爱尔眼科医院。

接诊她的是斜视及小儿眼病科沈玲副主任医师。沈玲从事眼科工作二十余年，毕业于南京医科大学，在斜视、弱视的诊断与治疗方面经验丰富。经过详细检查，结果令人揪心——

△南京爱尔眼科医院斜视及小儿眼病科副主任医师沈玲问诊（南京爱尔眼科医院供图）

患者双眼近视约550度，伴散光，裸眼视力右眼0.1、左眼0.09。更关键的是眼位问题：三棱镜交替遮盖检查显示，33厘米和6米距离下，斜视角均高达75个三棱镜度（部分记录显示最高达95度），而且上转25度时为70度、下转25度时达到85度——这是一个典型的“外斜A征”，即向上注视时斜视角度变小、向下注视时角度明显增大。

同视机检查显示，她没有任何双眼一级同时视功能，三级立体视功能完全缺失（Titmus立体视检测结果大于400弧秒）——这意味着她的双眼从未协同工作过，大脑早已“放弃”了融合两幅图像的能力。

考虑到患者脑瘫病史及既往多次手术史，沈玲副主任医师意识到，这绝非一台普通的斜视矫正手术。她随即邀请南京爱尔眼科医院副院长李桥博士共同会诊。

李桥副院长是眼科博士、主任医师，拥有三十年眼科诊疗、教学经验，临床常规开展各类疑难复杂性斜视个体化手术评估与矫正。

两位专家联合评估后认为：小章的斜视不仅角度大，而且属于伴有A征的复杂类型，手术方案必须同时解决水平偏斜和垂直方向上的斜视角差异，还要充分考虑脑瘫患者的全身肌张力状态。

多学科联合会诊：定制个体化联合手术方案

2026年6月30日，在充分的术前准备后，李桥副院长主刀，为小章实施了斜视矫正手术。

△李桥副院长及沈玲主任手术（南京爱尔眼科医院供图）

1.基础眼肌矫正设计

双眼外直肌悬吊后徙术：将双眼外侧的两条外直肌向后移位，减弱眼球外转力量，改善眼球外偏问题；左眼内直肌缩短术：折叠缩短左眼内侧内直肌，强化内转拉力，针对性矫正左眼重度外斜。

2.针对外斜A征的术中专项调整

术前会诊时李桥主任明确方案重点：患者向下注视斜视角更大，术中同步将双眼外直肌附着点向下移位，专门抵消向下看时加重的斜视角度，适配外斜A征的特征。

3.方案适配复杂脑瘫患者

整套手术分层设计，同步解决三类难题：水平大幅度外斜、上下注视斜度不均衡、脑瘫全身肌张力异常带来的矫正干扰，适配本例脑瘫合并重度斜视的特殊情况。

手术顺利结束。复查结果显示，角膜映光提示眼位恢复至正位状态。这个病历上简短的记录，小章等了27年。

手术实施与术后眼位恢复情况

南京爱尔眼科医院斜视及小儿眼病科由李桥博士领衔，十余位临床经验丰富的医生和验光师组成。科室常规开展儿童眼病、斜视弱视诊治、青少年近视防控、视功能检查与康复训练等相关诊疗工作，会根据每位患者情况制定个体化诊疗方案。

李桥副院长表示：“临床斜视诊疗方案持续细化，针对合并脑瘫、脊柱手术史等复杂基础病的重度斜视患者，经全面术前多学科评估后，可定制适配个人情况的矫正方案，年龄、基础疾病并非绝对手术禁忌。”

△李桥副院长问诊（南京爱尔眼科医院供图）

对于小章来说，眼睛的变化不仅是外观的改变——当双眼终于能同时注视同一个前方，她的人生也迎来了一个新的起点。

很多复杂斜视、合并全身基础病的患者长期不敢就医，规范多学科联合评估后，大多可获得个性化矫正方案。

复杂斜视诊疗科普：脑瘫合并斜视诊疗要点

Q1：什么是“外斜A征”？

A：A征是指向上注视时斜视角度变小、向下注视时斜视角度明显增大的特殊斜视类型。正常人的双眼在各方向注视时应保持协调，而A征患者的下方注视偏差更大。本案患者向下注视时斜视角高达85个三棱镜度，向上注视时为70度，属于典型的A征。这类斜视的手术需要同时处理水平偏斜和垂直方向的不均衡，也是成人斜视矫正中难度较高的类型。

Q2：脑瘫患者做斜视手术风险大吗？

A：脑瘫患者斜视手术需开展全方位术前评估，整体风险评估维度更多，主要难点包含：

-头部稳定性评估：脑瘫、脊柱手术史患者可能存在头部不自主晃动，影响术中操作精度；

-麻醉个体化设计：需同步匹配患者既往手术史、全身肌张力情况；

-术后长期眼位稳定管理：需配套定期复查与视功能训练。

Q3：为什么术前检查要测那么多角度（上转、下转、正前方）？

A：斜视手术不是简单地“把眼睛摆正”。不同注视方向的斜视角可能不同，术前需要精准测量正前方、上转25度、下转25度等各个方向的斜视角度，才能设计出最合理的手术方案。如果只测正前方而忽略了下方注视时角度更大，术后可能出现在向下看时依然存在偏斜的问题。

Q4：双眼没有立体视，做了手术还有意义吗？

A：即便成年后立体视已完全缺失，斜视矫正手术仍具备多重意义：

-改善眼位外观，缓解社交自卑心理；

-减轻长期斜视带来的复视、眼疲劳；

-术后可遵医嘱开展视功能训练，改善双眼协同能力。

Q5：斜视手术后会复发吗？

A：部分重度、复杂斜视存在术后眼位波动回退的可能性，定期复查、规范训练可降低该情况发生概率。这与患者的斜视类型、年龄、术前视功能状态、术后用眼习惯等多种因素有关。本案患者术前立体视功能完全缺失，术后需要通过定期复查和必要的视功能训练来巩固眼位稳定。术后一般建议在1周、1个月、3个月、6个月定期复查。

Q6：做斜视手术需要住院多久？

A：一般情况下斜视矫正手术住院时间为2-4天。患者术前需要完成血常规、凝血功能、心电图等全身检查，术后观察眼位、有无感染等并发症，确认稳定后方可出院。本案患者2026年6月29日入院，6月30日手术，恢复稳定后于7月2日出院。

Q7：近视和斜视有关系吗？

A：两者可以并存但不一定有因果关系。本案患者既有双眼约550度的近视合并散光，又存在外斜A征。这类患者术后通常需要继续佩戴眼镜矫正屈光不正，手术只解决眼位问题，不改变原有的屈光状态。

*本文仅为临床个案科普分享，文中诊疗方案仅适用于本患者个体，不代表通用治疗方案；斜视、脑瘫相关眼病诊疗请至正规眼科机构面诊，遵医师专业评估与建议。本文不构成任何诊疗承诺与疗效保证。