上海
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急诊科用药病例分享
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是急诊常见病。DKA虽然病情危重，但治疗不难。
然而对于一些始发症状不典型患者或医生经验不足时，常容易误诊。下面我们看一例误诊误治案例，从中吸取一些急诊知识。
案例[1]
病例特点
中年男性患者，30岁，因“腹痛呕吐3小时”于门诊就诊。
主要体征： 腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，余腹未触及明显压痛。
辅助检查： 血常规WBC 12.45 g/L，N 80.2%，PLT 251 g/L，Hb 121 g/L。 腹部B超肝胆脾胰、双肾输尿管未见异常。 心电图窦性心动过速。
诊断：急性胃肠炎。
病情进展
予甲氧氯普胺（点击查看完整用药信息）（10mg肌注），左氧氟沙星（0.4g+生理盐水250mL），依替米星（0.3g+NS250 mL）静脉滴注，治疗无好转。
次日上午，再次因腹痛加剧伴呼吸困难再次我院门诊内科复诊，患者出现Kussmaul呼吸，呼气明显有烂苹果味。
辅助检查：随机血糖29.4mmol/L，尿常规检查酮体(+++)。诊断为糖尿病酮症酸中毒。
治疗过程
予普通胰岛素（7U+NS 10mL）静脉缓慢推注，普通胰岛素(14U+NS 500mL)+10%氯化钾10mL静脉滴注。
另开一路静脉滴注500mL NS，5%碳酸氢钠80mL静脉滴注。病情稳定后转上级医院进一步救治。
病例分析
DKA是门急诊的常见病和多发病。早期识别并做出正确诊断是治疗的关键。对于一些以腹痛呕吐为首发症状的患者，应当及早进行血糖、尿酮检查，以避免误诊。
更多用药信息
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参考资料：
[1]谢文超,朱培明.以腹痛、呕吐为首发症状的糖尿病酮症酸中毒1例诊治回顾[J].中国社区医师,2018,34(31):77+79.
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