山东
近日，山东省公共卫生临床中心骨二科在张强主任的带领下，成功为一名脊柱结核患者实施了机器人辅助下行上位胸椎（T2/3）内固定手术，标志着中心在脊柱感染治疗的精准化、智能化迈上了新台阶。
患者因“背痛伴吞咽异常1月”到医院就诊，完善辅助检查提示脊柱感染，穿刺引流后明确诊断：脊柱结核。患者长阶段椎旁脓肿（C2—T7）、伴有T2/3椎间盘破坏及硬膜外脓肿，但万幸还没有神经受压症状。术前对患者的影像资料做了全面评估，椎弓根纤细，决定一期行内固定手术。
上位胸椎椎弓根纤细、解剖变异多，椎弓根螺钉置入仅存在亚毫米级安全通道，容错率低。传统透视引导下置钉需反复透视试错，不仅增加医患电离辐射暴露风险，且受术中视野、体位角度及骨性遮挡限制，螺钉进针角度、深度、内外展角难以精准把控，极易发生椎弓根破壁、螺钉偏移等问题，造成脊髓损伤，甚至主动脉、食管、气管等纵隔重要结构损伤。术后脑脊液漏、神经功能障碍、内固定松动、胸腔并发症发生率居高不下。
在机器人光学导航系统的实时追踪下，机械臂精准抵达预设的置钉点，沿着机械臂导向套筒完成导针置入与椎弓根钉固定。
较传统术式相比：
1.出血量减少，手术时间缩短，麻醉风险显著降低；
2.置钉确切，大大降低了对神经的损伤风险。
上位胸椎脊柱结核的临床治疗更为棘手。结核病灶多隐匿侵蚀椎体及椎间隙，常伴随椎旁寒性脓肿、骨质破坏、脊柱后凸畸形等，病灶位置深、累及范围隐匿，常规清创难以彻底清除干酪样坏死组织及结核分枝杆菌残留。结核患者多合并体质虚弱、低蛋白血症、免疫力低下，术后切口不愈合、窦道形成、结核复发风险显著升高。
同时，结核性骨质缺损导致椎体骨性支撑严重缺失，常规内固定置钉缺乏牢靠骨性支点，置钉失败、内固定失效、畸形进展风险远高于普通创伤患者，长期以来是脊柱结核治疗中的重点与难点。
最新一代骨科智能手术机器人系统可实现手术全流程精准介入。通过术前三维重建与规划工作站，可完成胸椎椎体畸形虚拟矫正、结核病灶范围数字化界定、椎弓根螺钉钉道的个体化模拟规划，对螺钉直径、进针点、穿钉路径、矢状面及冠状面角度进行亚毫米级精准测算，有效规避脊髓、神经根及纵隔大血管危险区域，大幅降低传统手术的试错成本与严重并发症风险。
机器人辅助脊柱结核手术三大精准优势
1.术前智能规划，病灶钉道双重精准定位
机器人利用三维影像重建技术，可以清晰地分辨结核骨质破坏、椎旁脓肿以及脊髓血管毗邻结构，并在术前个体化规划清创范围和置钉通道，从而规避结核畸形、骨质缺损带来的置钉风险。
2.术中实时导航，精准置钉一次成型
借助光学实时追踪，机械臂严格复刻术前方案，针对结核导致的解剖紊乱、椎体塌陷，实现导针、螺钉一次性精准植入，无需反复调整，大幅提升内固定稳定性。
3.微创安全可控，大幅降低并发症与复发率
机器人智能避让脊髓、纵隔大血管，避免传统手术牵拉损伤；同时精准清除深部隐匿结核病灶，最大程度减少病灶残留，有效降低结核复发、内固定失效、神经损伤风险。
机器人在复杂脊柱结核中的成功应用，标志着中心骨二科在骨感染的治疗策略中，从传统经验手术迈入数字精准时代。未来团队将持续拓展智能骨科技术在骨感染、复杂脊柱畸形领域的应用，为疑难骨病患者提供更安全、高效的诊疗方案。
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