上海
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RA治疗，防感染和控病情同样重要。
对类风湿关节炎患者来说，防感染是重中之重的事。一方面，感染是病情反复的危险因素；另一方面，某些药物会增加感染的风险。那么，需要重点预防的感染类型和需要格外警惕感染的药物分别是什么，一起来看！
类风湿患者需要重点预防的感染类型！
▌结核分歧杆菌感染
这是最需要警惕的感染之一。
研究指出，类风湿关节炎患者结核发生率是普通人群的3倍以上。特别是使用生物制剂或JAK抑制剂治疗的患者，结核感染风险进一步增加。
为此，RA患者在使用生物制剂或JAK抑制剂前必须进行结核筛查。
对于活动性结核患者，不推荐使用生物制剂或JAK抑制剂，必须先进行抗结核治疗；
对于潜伏性结核患者，在预防性抗结核治疗后，可选择对结核影响较小的药物（如依那西普、阿巴西普）；
使用生物制剂或JAK抑制剂期间，至少每年进行一次结核筛查。
▌结乙型与丙型肝炎病毒（HBV/HCV）再激活
这也是最需警惕的，因为免疫抑制剂可使肝炎病毒再激活风险显著升高。
因此，在使用生物制剂/JAK抑制剂前，必须进行HBV/HCV血清学筛查，如此呈阳性，需咨询感染科，必要时启动预防性抗病毒治疗。这类患者如果使用生物制剂、糖皮质激素、甲氨蝶呤等药物，需密切监测肝功能。
▌呼吸道感染
呼吸道感染是生活中最常见的感染，发生在每个人身上。
RA患者发生呼吸道感染（包括肺炎、流感）的风险高于一般人群，使用生物制剂和JAK抑制剂的患者尤其要注意。
预防呼吸道感染，首先要注意生活方式，比如注意保暖、勤洗手、流感高发季避免去人群密集场所等。此外，还可在病情稳定期，在医生指导下接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗。
▌带状疱疹病毒感染
RA患者带状疱疹风险也会升高，特别是使用JAK抑制剂（如托法替布）的患者，使用TNF-α抑制剂的患者也要注意。
可接种疫苗来进行预防：
对于≥50岁的RA患者，推荐接种非活性重组带状疱疹疫苗；
正在进行生物制剂治疗的患者，禁用减毒活疫苗。
▌其他机会性感性
除了以上4种感染，RA患者还需警惕一些机会性感染，包括：
真菌感染——如念珠菌、曲霉菌感染。长期、大剂量使用糖皮质激素，使用TNF-α抑制剂的患者需格外注意。预防上应注意口腔、皮肤、呼吸道症状，避免长期使用广谱抗生素。
细菌感染——如皮肤软组织感染、泌尿系感染。使用糖皮质激素、来氟米特、甲氨蝶呤导致白细胞减少的患者需格外注意。预防上应监测血常规、注意皮肤伤口护理。
卡氏肺孢子菌肺炎——使用利妥昔单抗联合大剂量糖皮质激素的患者需格外注意，预防上根据指南考虑预防性使用复方磺胺甲噁唑。
类风湿患者使用哪些药物应格外警惕感染？
这一部分，我们用一张表格来阐述：
表1
类风湿患者预防感染应做好4件事！
1
主动监测
做好以下定期检测：
血常规——每1~3个月监测1次，重点关注白细胞、中性粒细胞计数；
肝功能——每1~3个月监测1次，尤其使用甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤时；
肾功能——每3~6个月监测1次。
结核筛查——使用生物制剂者，每年至少1次。
乙肝/丙肝监测——HBsAg阳性者，每3~6个月复查HBV DNA和肝功能。
2
自我观察
出现以下情况时，要立即就医并告知医生正在使用的抗风湿药物：
发热（＞38摄氏度）、寒战，要警惕细菌感染；
咳嗽、咳痰、呼吸困难，需警惕肺炎、间质性肺炎；
皮疹、水疱（呈带状分布），需警惕带状疱疹；
皮肤红肿、破溃、化脓，需警惕皮肤软组织感染；
腹泻、腹痛、恶心呕吐，需警惕肠道感染；
尿频、尿急、尿痛，需警惕泌尿系感染；
不明原因乏力、体重下降，需排查感染或疾病活动。
3
生活方式预防
生活中得做好以下几件事：
保持良好卫生习惯——勤洗手、戴口罩（尤其在流感高发季出入人群密集场所）；
避免接触感染源——远离患感冒、流感、水痘等传染病的人；
饮食均衡——摄入优质蛋白、维生素，增强免疫力；
作息规律——适度锻炼、充足睡眠、避免熬夜，维持免疫功能稳定；
戒烟、限酒——吸烟会显著增加RA活动和感染风险。
4
疫苗接种
在病情稳定期，在医生指导下，接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗、带状疱疹疫苗等，来预防感染。
本文来源：风湿多学科专家团
责任编辑：蔡璇
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