禁区“拆弹”绝处逢生 市立医院泌尿外科“雕刻技艺”剥离肿瘤

导读

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历经3小时的艰苦鏖战，肿瘤最终被完整切除，术中出血量50ml。患者生命体征平稳，无任何术后并发症。肠系膜上动脉、腹腔干、脾血管、左肾静脉均完好保留，左侧肾上腺功能完好。

腹膜后区域，历来被视为外科手术的“雷区”。这里不仅位置深、解剖层次复杂，更汇聚了腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉、胰腺、十二指肠、输尿管等关键结构与脏器，任何一处损伤都可能引发致命后果。而这一区域，正是泌尿外科所涉猎的“核心战场”。腹膜后肿瘤，常常包裹或推挤大血管、侵犯邻近脏器，手术难度极高，被公认为外科领域“最后的堡垒”。日前，青岛市市立医院泌尿外科中心本部泌尿外科借助多学科协作模式，成功为一名腹膜后复杂肿瘤患者完成超高难度腹腔镜腹膜后肿瘤切除术。患者术后恢复良好，目前已顺利出院。手术的成功，再次彰显了泌尿外科中心在复杂腹膜后肿瘤微创外科治疗领域的专业实力与多学科协同作战的核心优势。

肿瘤深陷“血管迷宫”

患者腹膜后肿瘤直径虽仅约5cm，但其解剖复杂性远超尺寸本身，曾被多家医院判定为“手术禁区”，因而导致“无法手术”。

影像学检查显示，这颗肿瘤如同一枚精心埋藏的“地雷”，深陷于腹膜后核心区域的“血管迷宫”之中：内侧紧贴肠系膜上动脉与腹腔干——这两条血管是供应整个小肠及腹腔脏器血供的生命线；前方被胰腺及脾血管紧密覆盖，分离界面模糊不清；后上方毗邻肾上腺，与肾上腺区域形成致密粘连；下方紧邻左肾静脉，形成360度环抱式粘连。更为凶险的是，肿瘤血供异常丰富，大量粗大的滋养血管从周围动脉直接“泵入”瘤体。肿瘤虽体积不大，却与周围关键结构形成了“你中有我、我中有你”的复杂关系，每一处粘连都是一道险关。

对于这一极具挑战的病例，本部泌尿外科主任祝海深知：术中任何一处失误，都可能导致肠系膜上动脉损伤、胰腺坏死、脾血管撕裂或左肾失功。这不仅考验技术，更考验术者的胆识与经验。

多学科绘制“拆弹地图”

面对如此复杂的病例，本部泌尿外科牵头，迅速启动多学科诊疗（MDT）机制。

影像科对患者的影像资料进行了精细解读；血管外科评估了血管阻断与重建的可行性；肝胆胰外科重点评估了肿瘤与胰腺、脾血管的关系，制定了术中可能涉及胰体尾及脾血管处理的全套预案；麻醉手术科针对术中可能出现的血压剧烈波动、大出血等极端情况，制定了多套循环管理预案；重症医学科则对术后并发症的处理提供应急预案及保障。

手术入路的选择成为了讨论的焦点。由于肿瘤周围解剖复杂——如何选择最优入路直接关系到手术的成败。经过多轮激烈讨论，最终确定了腹腔镜腹膜后入路的方案。

祝海全程参与每一处细节的研判，反复模拟手术路径。最终，多学科团队明确了手术目标：完整切除肿瘤，保护肠系膜上动脉、腹腔干、脾血管、左肾静脉，同时最大限度保留左侧肾上腺功能。

在血管丛中“抽丝剥茧”

一场由泌尿外科领衔、多学科协同的“拆弹行动”就此展开——祝海带领由主任医师王鹏、主治医师肖程程等组成手术核心团队；本部肝胆胰外科副主任步向阳全程在手术台旁待命，随时准备应对可能涉及的胰腺、脾血管区域处理。

祝海凭借数十年磨砺出的手感与空间判断力，以超声刀精准打开腹膜后筋膜，进入肿瘤所在的解剖平面。在放大10倍的手术视野下，将肿瘤表面的滋养血管逐一以超声刀精准离断。处理肠系膜上动脉与腹腔干区域的粘连时，他采用了“锐性分离与钝性分离相结合”的技术，在血管壁上以近乎“雕刻”的方式将肿瘤组织逐层剥离，确保这两条关键血管的完整性与血流通畅。

最关键的环节，出现在处理肿瘤与肾上腺区域的粘连处。祝海凭借丰富的肾上腺手术经验及精细操作，将肿瘤从肾上腺表面完整剥离。左侧肾上腺得以完好保留，这意味着患者术后无需依赖激素替代治疗，生活质量将得到最大程度的保障。

整个手术过程中，步向阳始终在手术台旁密切关注腹腔镜屏幕，持续评估肿瘤与胰腺、脾血管的关系，在确认无需胰体尾切除后，持续待命直至肿瘤完整切除，为手术团队提供了强有力的专业支撑。

历经3小时的艰苦鏖战，肿瘤最终被完整切除，术中出血量50ml。患者生命体征平稳，无任何术后并发症。肠系膜上动脉、腹腔干、脾血管、左肾静脉均完好保留，左侧肾上腺功能完好。

近年来，本部泌尿外科在科主任祝海带领下，通过常态化开展多学科诊疗、腹腔镜微创技术、血管重建技术及围术期综合管理，建立起一套成熟的复杂腹膜后肿瘤微创手术体系，为每一位腹膜后肿瘤患者提供最优的个体化治疗方案，使得越来越多被认为“无法手术”或“手术风险极高”的患者，在这里获得了根治性治疗的机会。文/通讯员 谢小真 记者 丛黎

[来源：信网 编辑：王熠冉]