为什么4味药的“升降散”可治疗多种疾病？

为什么4味药的“升降散”可治疗多种疾病？看看李士懋教授的这五则医案就明白了升降散出自杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，李教授应用升降散治疗内科杂病，临床取得较好疗效，兹举验案5则报道如下。案例一：郁火头痛李某，男，26岁，2005年5月7日初诊。主诉：头痛月余，阵跳痛，痛剧咧嘴，午痛著，心烦、咽痛、口干，便干，舌红、苔薄黄，脉沉弦滑躁数。证属郁火头痛，法宜清透郁火，方用升降散加味。处方：僵蚕12g，蝉蜕7g，姜黄、桑叶各9g，大黄4g，栀子10g，连翘15g，菊花、苦丁茶各8g。7剂，每天1剂，水煎服。5月14日复诊：服上方后头痛止，脉转缓滑。按：沉弦主气滞，躁数为火热内郁。李教授认为，郁火不得外达，必上攻、下迫、内窜。上攻则头痛、耳鸣、目赤、咽痛、口干、牙痛、咳喘、心悸、不寐等；下迫则下利、溲淋、腹痛、阴痛、经期超前血多等；内窜则闭窍神昏痉厥、动血等，变证丛生。治之，必给郁火以出路，总的原则是祛除壅塞，展布气机。气机调畅，热自透达而解。升降散，乃透达郁热之佳方。案例二：真热假寒杨某，女，23岁，1987年7月23日初诊。时值暑伏，酷热难耐，突来一农妇，身着棉衣裤，头裹头巾，裤腿怕透风以绳系之，俨然一身冬装。主诉：产后患痢，周身寒彻肢冷，厚衣不解，虽汗出亦不敢减衣。腹满不食，恶心呕吐，小便涩少，便垢不爽。曾服多种抗生素、输液，中药予补益气血、健脾止泻、温补脾肾、温阳固涩等治疗，终未见效，恙已月半矣。诊见：面垢，舌红、苔黄厚腻，脉沉滑数。证属湿热蕴阻，阳遏不达。法宜清化湿热，宣畅气机。方用升降散合葛根芩连汤。处方：僵蚕、葛根、藿香、苍术各12g，蝉蜕、大黄各4g，黄芩、黄连各10g，茵陈15g，石菖蒲8g，姜黄、厚朴、半夏各9g。3剂，每天1剂，水煎服。7月27日二诊：服上方1剂即脱棉衣。又服2剂，腹胀、呕吐皆止，尚觉倦怠，纳谷不馨。予清化和胃之剂善后而愈。按：本例乃湿热蕴阻，阳遏不达之证。湿热郁遏，气机不畅而腹满、呕吐、便垢不爽；阳郁不达而肢厥身冷；沉脉主气，气血被郁而脉沉，沉而有力，脉滑数为热郁，且舌红、苔黄腻，据舌脉不难诊断为湿热蕴阻，阳遏不达之证。治以清化湿热，宣畅气机，透热外达，恶寒随之而解。肢冷、腹冷、周身冷等乃临床常见之症，阴盛或阳虚固可冷，然阳郁而冷者亦不少见。若舌红、脉沉而躁数者，不论何处冷，甚至冷如冰，皆为阳郁所致，不可误用热药温阳。若脉虽沉数，然持之无力，当属虚寒。凡脉沉而无力者皆虚，且愈虚愈数，愈数愈虚，当予温补，不可误作火郁，犯虚虚实实诫。案例三：外感发热邵某，男，3岁，1977年4月24日初诊。因外感发热入院，经输抗生素、注射退热剂后，体温已降至正常，精神亦可，准备出院。恰值其父准备出差，其母恐孩子发热再作，无法照应，故请师相商。师诊其脉仍沉而躁数，便告其母，郁热未透，虽用退热药热暂降，恐至午后复热，且脉躁数较甚，可能将发热较高，其母慌慌，严拒其夫出差，夫妻争执一番。至日晡，果热至39.7℃。师处以新加升降散治之。处方：僵蚕7g，大黄、蝉蜕各3g，淡豆豉、连翘各9g，薄荷4g，姜黄、栀子各6g，羚羊角（先煎）2g。2剂，每6小时水煎服1剂。4月25日上午再诊：2剂已服完，昨天通体汗出，至后半夜身热渐降，今晨已正常，诊其脉已静。嘱其饮水，饮食清淡，匆滋腻，恐食复，曰其夫可安心出差矣。按：典型的郁热脉象为沉而躁数。脉躁乃正不胜邪，阳邪独亢，有阳无阴也，故主邪盛，主病进，主死。临床依躁数与否及程度，可判断邪退正复否，也可判断是否复热或热势。脉越躁，热势越重，躁中见缓，热势已挫；脉由躁转静，邪退正复。即使用退热剂后体温已平，若脉仍躁，必将半日许复热。若体温虽高达40℃左右，但脉已和缓，则此热必将渐降；若虽有发热，然脉已静，则此热可于半日许降至正常，且不复热。以躁数程度判断体温消长，邪气进退，多是应验。案例四：失眠孙某，女，58岁，1998年11月8日初诊。头痛、健忘、失眠已半载有余，心烦意乱，恶与人言，每天服4片舒乐安定，只能睡2~4小时。舌红、唇暗红，脉沉而躁数，两寸盛。此郁热扰心，心神不宁之证。治宜泻心火，予新加升降散主之。处方：僵蚕9g，蝉蜕4g，姜黄、生甘草各6g，大黄3g，淡豆豉10g，焦栀子8g，连翘7g。6剂，每天1剂，水煎服。11月14日复诊：服上方后不服安定也可睡5~6小时，心烦大减。守方去大黄，加柏子仁、丹参各15g，麦冬9g，如法煎服。又服8剂，诸症除，脉已静。嘱服天王补心丹善后。1年后相遇告曰，睡眠正常。按：脉沉躁数而寸盛，心烦不寐者，显系郁火上扰所致。心烦不寐而有热者，必先泻心火，火除心自安宁。清心火时，当加透泄之品，使热有出路。若火未清而骤予安神宁心之品，则火更郁伏难愈。案例五：躁狂（精神分裂症）王某，女，31岁，1998年4月12日初诊。因长期夫妻不和，忿而成疾已4月。烦躁不寐，异常暴躁，骂詈毁物，新生幼儿亦弃之不顾。尤恶与夫见，见则恶语相向，撕打毁物。其夫避之犹恐不及，长期躲藏在外，唯靠其母苦予周旋。曾多处求医，口服大量镇静药，效不著，延师诊治。诊见：舌红、苔白，脉沉滑数。此郁火挟痰，扰乱心神之证。治以清化痰热，予新加升降散合涤痰之品治之。处方：僵蚕、栀子、淡豆豉、天竺黄各12g，蝉蜕4g，姜黄、枳实各9g，大黄5g，连翘15，瓜蒌30g，石菖蒲8g。每天1剂，水煎服。上方加减共服30余剂，狂躁已平，夜能入寐，暑假后已恢复工作。按：重阳则狂，火热重，神失守，则狂躁不羁，夜难成寐。以脉沉滑数，乃郁火挟痰扰心，故予新加升降散中佐以清化痰热之品，使热清痰去，神志恢复正常。对于郁热引起的病证，其治疗原则：宣畅气机，清透郁热。即“火郁发之”。李教授认为，宣畅气机的原则是祛其壅塞，展布气机；治疗郁热的首选方药是升降散。升降散善升清降浊，行气活血，透发郁热。方以僵蚕为君，气味俱薄，轻浮而升，善升清散火，祛风胜湿，清热解郁，升而不霸，为阳中之阳。蝉蜕为臣，升浮宣透，可清热解表，宣毒透达，为阳中之阳。姜黄为佐，行气活血解郁。大黄为使，苦寒泻火，通腑逐瘀，推陈致新，擅降浊阴。气血畅达，清升浊降，郁伏于内之热自可透达于外而解，故凡郁热者皆可以升降散主之。在长期临床实践中，以升降散为基础，加淡豆豉、栀子、连翘、薄荷，名之曰新加升降散。加栀子、淡豆豉，即栀子豉汤，辛开苦降，增加升降散宣泄郁热之力，加连翘取其清热解毒，入心经且散热结，升浮宣散，透热外达。少加薄荷者，取其辛凉宣散，辛以解郁，疏风热而外达。由于导致郁热的原因不同，热邪轻重各异，故临床使用升降散时，常依据病情灵活化裁：湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰、石菖蒲；情志怫郁致郁者，加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子；瘀血而致热郁者，加赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、紫草；痰浊蕴阻致热郁者，加瓜蒌、川贝母、黛蛤散、苦杏仁、竹沥；食积中阻而热郁者，加三仙、鸡内金、炒枳壳、焦槟榔；阳明腑实热郁者，加芒硝、枳实；郁热重者加石膏、知母、黄芩；热郁津伤者，加芦根、天花粉、石斛；热郁兼气虚者，去大黄加生黄芪、党参、升麻、柴胡；肝经郁热上扰者，加桑叶、菊花、苦丁茶、龙胆草、栀子、石决明。总之，应用广泛，加减颇多。文源 《新中医》温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。#岐黄论道##国医的精诚力量# #金牌药师#