“牛皮癣”还会伤关节！专家提醒：这病最怕拖成残疾，出现症状一定要当心

本文专家

曾小峰

风湿与自身免疫性疾病国家临床医学研究中心主任、中国医学科学院北京协和医学院长聘教授

银屑病，俗称“牛皮癣”，过去不少人觉得只是难看点，忍忍就算了。但很多人不知道，银屑病和关节炎之间，还存在着一层密切的关联。根据《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》的数据，我国约有6%～13%的银屑病患者会并发银屑病关节炎①。

皮肤上的问题肉眼可见，关节的变化却容易被忽略。等到疼痛、肿胀找上门时，有些损伤可能已经不可逆了。 风湿与自身免疫性疾病国家临床医学研究中心主任、中国医学科学院北京协和医学院长聘教授 曾小峰直言：“银屑病关节炎是可能致残的 ，对生活质量的影响很大。 ”

今天这篇文章，就是想把那些藏在皮肤之下、肉眼看不见的危险，一次性说清楚。

银屑病不只是皮肤问题

关节也可能会受影响

说到银屑病， 很多人的第一反应是影响美观。 但在医生看来，这种由免疫介导的慢性、复发性、炎症性疾病，影响的不只是皮肤，部分患者还可能并发银屑病关节炎。

曾小峰教授介绍： “银屑病患者不一定都会出现银屑病关节炎。 但一旦关节出了问题，就有可能是银屑病关节炎。 ”

曾小峰教授在门诊中见过 不少并发关节炎的银屑病患者，状况 令人心疼：有的患者手指关节肿痛，外观上看起来“像萝卜一样”；有的患者到了后期，X光片显示骨骼有穿凿样的侵蚀性改变……而这些损伤，往往是不可逆的。

更无奈 且值得关注 的是， 银屑病关节炎患者的漏诊和误诊率并不低。 曾小峰教授说：“过去大家对银屑病关节炎的认知不够，加上不像皮肤问题肉眼可见，关节损伤靠肉眼是看不到的，很多患者因此错过了早期干预的机会。”

出现这些情况

及早去风湿免疫科就诊

既然关节病变肉眼“看不见”，那患者应如何尽早察 觉 ？曾小峰教授提醒， 银屑病患者如果出现以下几种情况，建议及时去风湿免疫科就诊：

1. 关节肿痛，晨起 僵硬

这是最直接的信号之一。如果早上起床时感觉关节僵硬、活动不便，或者手指、脚趾、膝盖等部位出现红肿热痛，就需要引起注意。

2. 指 （趾）甲发生变化，出现“针尖样小坑”

有些患者关节症状出现得比较早，皮肤症状反而不明显。这时候，指甲上的细节就成了重要线索。“比如指甲表面出现一个个针尖大小的小坑，我们叫‘顶针样改变’。如果患者有这种表现，同时伴有关节不适，就要高度怀疑是不是银屑病关节炎。”曾小峰教授说。

此外，曾小峰教授也指出，有些银屑病患者的皮损长在头皮、臀部等较隐蔽的部位，自己都没注意到，直到关节出现问题了，才被医生问出来；也有一部分患者会先出现关节症状，之后才出现皮损，增加了确诊难度。这也是银屑病关节炎早期容易被误诊为其他关节疾病的重要原因之一。

专家提醒，银屑病的影响范围比很多人想象的要广。“这是一种全身性的炎症性疾病。除了皮肤和关节，它还可能会影响到心血管、眼睛，甚至胃肠道。”因此，对于银屑病患者来说，一定要早诊早治、长期管理。

资料图

银屑病关节炎治疗：

从“选择不多”到持续更新

曾小峰教授坦言， 过去治疗银屑病关节炎的手段确实有限。 “以前用得比较多的就是甲氨蝶呤、来氟米特这类药物，或者一些外用药。”

近年来，随着对疾病机制研究的深入，治疗思路也在发生变化。除了传统的免疫抑制剂和生物制剂，创新的小分子口服靶向药物也逐渐进入临床。曾小峰教授特别提到了近期新获批银屑病关节炎适应症的TYK2变构抑制剂（氘可来昔替 尼）,它适用于对于既往改善病情抗风湿药应答不佳或不耐受的活动性银屑病关节炎成人患者。可单独使用或与甲氨蝶呤联用②。

“它是JAK抑制剂家族中的一员，但它跟传统的JAK抑制剂还不一样。”曾小峰教授解释，它的作用机制比较有针对性——通过变构抑制，精准作用于TYK2这个靶点，从而介导与斑块状银屑病和银屑病关节炎相关的关键致病细胞因子（如IL-23、IL-12等）的信号传导。这样做的好处是，它在发挥作用的同时，不会过多干扰JAK家族的其他成员（如JAK1、2、3）的通路，特异性及安全性比较好。

曾小峰教授表示，该TYK2变构抑制剂也是目前国内唯一同时覆盖“中重度斑块状银屑病”和“活动性银屑病关节炎”两个适应症的口服小分子靶向药。全球Ⅲ期临床研究显示，该疗法在改善皮损和关节症状方面效果明显优于安慰剂，实际临床中也已有患者获益。他同时提醒，评价一个治疗方案好不好，要从多个维度来看——疗效、安全性以及可及性等都要综合考虑。在Ⅲ期临床研究中，该疗法的安全性及耐受性，与既往其在中重度斑块状银屑病患者中长达5年的随访数据观察到的安全性特征总体一致③，整体表现良好。

“新药的上市为临床医生和患者增加了一种新的治疗选项，是件好事。”曾小峰教授对此表示。

银屑病关节炎还不能根治

做好这些就能好好生活

虽然治疗选择在增多，但曾小峰教授也明确表示：“目前银屑病关节炎还达不到根治的水平。”对于已经确诊的患者，他给出了几点实实在在的建议：

1. 生活习惯要稳住。 规律作息，保持好心态。饮食方面适当注意，不能乱吃，烟酒最好戒掉。

2. 定期复查别忽视。 吃药不是开完处方就完事了。无论使用哪种治疗药物，定期复查都很关键——一方面要评估治疗效果怎么样，另一方面也要看有没有出现副作用。曾小峰教授也理解患者对药物副作用的担心，“任何药物都有可能产生副作用，即使食物也可能让人过敏。但副作用的发生是有概率的，不是每个人都会遇到。关键是科学看待，定期监测，有问题及时跟医生沟通。”

3. 医患之间要互信。 “医生和患者面对的是同一个‘敌人’——疾病。大家是合作关系，互相信任才能把病管好。”曾小峰教授说。

最后，对于那些目前只有皮肤症状、尚未发现关节问题的银屑病患者，曾小峰教授提醒：第一别拖着不治，银屑病一定要积极治疗，不要等到关节出现症状了才开始重视；第二建立慢病管理意识，银屑病本身就是一种慢性疾病，需要长期关注。一旦自查发现晨僵、关节肿痛等情况，一定要及时就医。

参考资料：

①中国关节病型银屑病诊疗共识（2020），中华皮肤科杂志2020年8月第53卷第8期：585-595

②https://www.bms.com/cn/media/press-release-listing/07062026.html

③Armstrong, A. W. et al. (2025). Deucravacitinib in moderate to severe plaque psoriasis: 5-year, long-term safety and efficacy results from the phase 3 POETYK PSO-1, PSO-2, and LTE trials [Poster]. Presented at the Winter Clinical Dermatology Conference , Hawaii, Waikoloa, HI, 14–19 February 2025.