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恩德莱视角下的上臂局部解剖与层次分析

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1.肱骨:典型的长骨,可分为肱骨体和上、下两端(图3-6-1)。上端粗大,有呈半球形的肢骨头,它与肩胛骨的关节孟相关节(组成肩关节)。在肢骨头的外侧,有结节状的较大隆起,为肱骨大结节。肱骨头下前方有肱骨小结节,两结节之间的纵沟为结节间沟。两结节往下均有粗糙纵行的嵴,相应为大结节嵴和小结节嵴。

肱骨体上部为圆柱形,下部为三棱柱形。大结节嵴远端处有一呈“V”形的

粗面,称三角肌粗隆,为三角肌止点。体的后方有一条自上内侧向下外侧的螺旋而行的浅沟,名桡神经沟,是桡神经经过之处。肱骨下端内外侧扩大形成内上髁和外上髁。最下端是关节面,外侧部较小呈半球状,称为肱骨小头,它与桡骨相关节;内侧中较大,呈滑车状,称肱骨滑车,它与尺骨相关节。肱骨下端的前面,于滑车上方有冠突窝,当前臂屈时,此处容纳尺骨冠突;于肱骨小头上方有桡骨窝,当前臂屈时,此处容纳桡骨头。肠骨下端的后面,于滑车上方有鹰嘴窝,当前臂伸时,此处容纳尺骨鹰嘴。除上述骨性标志外,在肱骨滑车内侧,内上髁的背面有一沟,为尺神经沟,尺神经由此经过。

2.肌肉:上臂肌包绕肱骨周围,分前、后两群。(1)肱二头肌:位于上臂前面皮下,上部被三角肌和胸大肌遮盖,肌腹呈梭形,屈肘时,其轮廓清晰可见。起点:长头起自肩胛骨盂上结节,短头起自肩胛骨喙突。止点:长头穿过肩关节经结节间沟下行,于肱骨中部与短头合并形成纺锤状肌腹,肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋膜。功能:肱二头肌跨过肩关节、肘关节和桡尺近侧关节。因此,近固定收缩时,使上臂在肩关节处屈,使前臂在肘关节处屈和旋外。当前臂于旋外位时,该肌力量可充分用于屈肘;当前臂于中间位或旋内位时,用于屈肘的肌力依次减弱。(2)肱肌:位于肱二头肌上半部内侧,为长梭形肌。起点:起于肩胛骨喙突。止点:止于肱骨中部内侧。功能:近固定收缩时,使上臂屈、内收和外旋。(3)肱肌:位于肱二头肌深层,肱骨前面下半部,为梭形肌。起点:起于肱骨前面下半部。止点:止于尺骨粗隆和冠突。功能:近固定收缩时,使肘关节屈;远固定收缩时,使上臂向前臂靠拢。肱肌是肘关节屈负荷最大的屈肌。(4)肱三头肌:位于肱骨后面。用力伸肘时,该肌的轮廓清晰可见。该肌分三个头,即长头、内侧头、外侧头。其中长头为双关节肌,内侧头和外侧头为单关节肌。起点:长头起自肩胛骨孟下结节,外侧头起自肱骨体后面桡神经沟外上方,内侧头起自肱骨体后面桡神经沟内下方。止点:三个头合成一个肌腹,以肌腱止于尺骨鹰嘴。功能:近固定收缩时,长头使上臂在肩关节处伸;三个头共同收缩时,使前臂在肘关节处伸。远固定收缩时,主要使上臂在肘关节处伸。(5)肘肌:位于肘关节后面皮下,呈三角形。起点:起于肱骨外上髁后方。止点:肌束呈放射状行向内侧,止于尺骨上部背面及肘关节囊。功能:近固定收缩时,使肘关节伸并加固肘关节;远固定收缩时,使上臂在肘关节处伸。屈肘关节的肌肉有肱肌、肱二头肌、肱桡肌和旋前圆肌。伸肘关节的肌肉有肱三头肌和肘肌。



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