肘关节离断,由于保留了完整的肱骨,肱骨远端比较宽大,可通过此特殊的解剖结构来悬吊假肢,也利于假肢传递肱骨的旋转功能,是理想的截肢部位。
1.操作步骤
(1)切口:自肱骨内、外上向远侧切取前、后皮瓣,前方皮瓣恰过肱二头肌肌腱止点,后方皮瓣至尺骨鹰嘴远侧2.5cm处。
(2)血管、神经、肌肉的处理:显露并切断前臂屈肌群在肱骨内上课的上点,将其翻向远侧,即可显露肽二头肌胆内侧的神经、血管双重结扎并切断肱动脉及静脉。将正中神经稍牵向远侧以锁刀切断,使其回缩。同法处理尺神经,切断肱二头肌肌慰和肱肌止点。显露梳神经,尽可能在近侧切断。在关节平面运侧天期肌糖在尺骨南明上的止点,切断关节,完成关节离断。
(3)继合、固定:松开止血带。止血、净洗。缝合肌肉、筋膜和皮瓣。伤口留置引流片。
2.手术注意事项
(1)术中应完全切除关节囊,但不应破坏关节的软骨面,所有的骨凸部分都应在缝合时包埋。
(2)为避免残端过于粗大,在肌瓣缝合前应彻肘关节离断残肢底缝扎肌肉,并适当修整。
(3)为防止皮肤滑动,应将屈伸肌群残留的肌肉修剪后再缝合。
3.术后处理
(1)术后在患者床头备好止血带,严密观察患者残肢的渗血量。如有大量渗血,应立即上止血带临时止血,再行手术探查。
(2)注意局部有无感染的发生。局部疼痛或全身发热时应检查切口,并作相应处理。如伤口无分泌物,于手术后1~2天去除引流。
(3)术后10~14天拆线。
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