(一)测量取型
取型是根据接受腔生物力学目的将残肢形态复制下来的过程。前臂假肢取型主要包括标记、测量、石膏取型、脱模、试阴型。
1.标记分别在肱骨内、外上及向上的延续部分、尺骨鹰嘴、残肢上的压痛点、骨凸起部位画标记。画出接受腔口形边缘线。在体表检测前臂屈肌群和伸肌群肌电信号,标记出最强信号处的位置。
2.测量 (1)测量前臂残肢的围长尺寸:在肘关节屈曲90°位置,以肘屈曲留下的皱纹处为起点测量,每隔2~3cm,测量一次残肢围长(根据残肢长度而定);测量残肢末端向上4cm处围长。(2)测量前臂残值长度尺寸:在肘关节屈曲90°位置,前臂内、外旋拇指向上,保持中立位状态下,测量肱骨外上顶点至残肢末端的距离。(3)测量健肢前臂的围长尺寸:画出健肢侧前臂轮廓示意图;在肱骨外上和尺骨茎突向上2.5cm处标上记号。然后,再每隔2~3cm,测量一次健肢前臂围长尺寸,并标注在图纸的相应位置上。(4)测量健肢前臂长度尺寸:在肘关节屈曲90°位置,前臂内、外旋拇指向上,保持中立位状态下,测量前臂长度、手部长度、手指长度。前臂长度为肱骨外上課顶点至尺骨茎突顶点下缘的距离。手部长度为尺骨茎突至手指中指末端的距离。手指长度为掌指关节线至中指末端的距离。(5)测量健肢手部的围长尺寸:测量健侧手掌部位的围长尺寸;腕关节部位的围长尺。寸;拇指指间关节部位的围长尺寸;手指指间关节部位的围长尺寸。
3.石膏取型 (1)将袜套套在残肢上。(2)确定残肢位置姿势:根据残肢长度确定取型 图3-4-12手部尺寸时的肘关节角度,将前臂保持内、外旋中立位。此位 测量示意图 置可使截肢者有效地发挥残肢内、外旋的机能。尺、 烧骨保持在平行的位置上,通过取型手法,来对尺、桡骨的骨间部进行压道。这样可使残股的内、外旋机能有效地传递到假手上。(3)用石膏绷带绕肘关节部位一周,测量出所需长度,画出形状,用石膏 剪刀将多余部分剪掉。(4)将剪好的石膏绷带片,放到水盆里浸湿后,稍去掉多余水分后展平, 铺在肘关节及肘窝部位塑形。(5)将石膏绷带用水浸湿后,从肱骨内、外上部位开始缠绕,包住肱骨 内、外上。然后,以下一层覆盖上一层2/3的形式,缠绕到残肢末端。残肢表 面平均缠绕3~4层。在石膏未凝固之前,用手法进行塑形。
4.脱模待石膏绷带硬化后,脱下石膏接受腔。按照取型前,在残肢上画 出的口形边缘线标记,大致修剪成型。
5.试阴型(1)在石膏接受腔底部切一个用于牵引袜套的孔,在尺骨鹰嘴部位切一个 十字形切口,在阴型接受腔上切出电极位置。(2)除尺骨鹰嘴及胶骨内、外上课部位外,试穿前要将接受腔内表面修整 平滑,并将接受腔口形边缘部位做出翻边。用石膏绷带条进行加固处理。(3)在石膏接受腔内表面涂上一层滑石粉。(4)将林套套在残肢上,袜套底部多余部分从接受腔底孔中穿出。用一只 手托住石有接受腔;另一只手牵拉袜套,使石膏接受腔与残股各部位相吻合、服 帖为止。 (5)让残肢做层曲、伸展和内、外能动作,查看残肢与接受腔的适配情况。检查内容有:①附离处残肢前臂张组织是否被容销在接受照中,有无软组织膨出。现象。②肘关节处于伸展位时,接受腔射窝处口形边缘部位,应平行于上臂肢体平面。③肘关节处于屈曲90°位时,接受腔口形部位后缘应平行于尺骨鹰嘴上缘肢体平面。④残股末端是否有压痛感。③接受腔悬吊位置是否合理,有无窜动现象。接受腔口形边缘曲线是否圆滑顺畅。电极位置准确,能够有效地控制肌电手的开闭。
(6)试穿完毕后,在石膏接受腔外侧面,从肱骨外上中央画一条中心线,作为假肢组装时的基准线,脱下石膏接受腔,用石膏绷带在石膏接受腔口形部位做裙边,等待灌注石膏模型。
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