救人还是抓人？美国檀香山救助项目中断，社工全走了只剩急救员

檀香山一项因项目方向频繁变化、且无法提供可靠数据而被中止的无家可归者援助计划审计，已引发外界对该项目后续走向的关注。这一进展也让“危机、外展、响应与接触”项目的未来走向陷入不确定。该项目简称CORE，于2021年启动，最初旨在让社工与急救医疗技术员共同响应涉及无家可归者心理健康危机的911求助电话。

檀香山市议会去年9月表决通过，对这项耗资270万美元的项目展开审计。议会当时表示，担心该项目已偏离最初目标，未能有效帮助人们离开街头，进入收容所和相关服务体系。10个月后，代理市审计长特洛伊·岛崎暂停了这项审计，理由是CORE的工作重点变动过于频繁，数据系统也过于“碎片化”。

岛崎在6月30日提交市议会的报告中写道：“这一项目的使命、服务模式和治理结构，长期以来都没有得到清晰界定。”岛崎还对《檀香山公民报》表示，导致审计无法继续推进的这些问题“绝对令人担忧”，他并补充说，自己记不起上一次有审计因类似原因被中止是什么时候。

岛崎说，审计团队已告知市应急服务部门的CORE管理层，他们需要建立“关键绩效指标，这样你们才能对自己负责，并展示这个项目未来究竟取得了哪些成效、又面临哪些挑战”。他说：“现在显然并不存在这些指标。如果做不到这一点，任何机构都很难向纳税人说明自身价值。”

应急服务主管吉姆·爱尔兰则强力为该项目辩护，称项目已对数据系统作出调整，部分正是回应审计方的批评，同时也制定了新的工作方式，以更好实现目标。他说，项目在最关键的检验标准上是成功的：让更多人更快离开街头。

爱尔兰对《檀香山公民报》说：“这段过程中，我们发现有些地方需要改变。它正在不断调整，以回应社区需求……我们在做对这个社区正确的事。”

CORE此前报告称，2024年该项目帮助125人进入临时收容所或行为治疗机构。爱尔兰说，去年这一数字几乎增长了4倍，达到480人。与市议员安德里娅·图波拉共同提出审计决议的市议员瓦尔·奥木本对《檀香山公民报》表示，爱尔兰必须为项目当前的问题承担责任。

奥木本说：“爱尔兰主管应与市长及新任行政主管克里希纳·贾亚拉姆合作，找出最合适的前进路径。”她还说：“CORE管理层确实应该暂停一下，梳理最佳做法，寻找一条最能有效利用纳税人资源的路径，让人们安全离开街头，进入稳定住房。”

不过，爱尔兰并不打算接受这一建议。他表示，项目将继续沿当前方向推进，并将高度依赖夏威夷州2025年通过的一项法律。该法使有关部门更容易让处于困境中的无家可归者接受精神科评估；如果他们被认定对自己或他人构成迫在眉睫的危险，也更容易被强制送医治疗。“现在各方面条件都到位了，再加上第219号法案，我们真的可以带来改变。”爱尔兰说。他所指的正是这部新法。

CORE最初的设计，是由社工与急救医疗技术员搭档，对无家可归者开展外展服务，帮助他们摆脱反复拨打911和频繁前往急诊室的循环，并将他们与治疗和住房资源对接起来。

但根据岛崎在提交议会的报告中的描述，该项目后来先是运营位于伊维莱的一处重症患者临时休养中心，之后又回到外展模式，最近则转向以运用第219号法案为重点。这个做法目前仍在试点，但项目计划于今年夏天全面实施。

她举例说，自己曾带领的一支CORE团队，会向瓦胡岛社会服务机构共用的一个数据库录入数据。这个数据库用于收集和追踪使用无家可归者住房及支持服务人群的匿名日常信息。但她说，自己培训过的其他CORE团队并没有使用这个数据库。

她还表示，随着CORE不断调整方向、并逐步取消社工岗位，项目也失去了原本定位，变成一个由急救医疗技术员提供分诊式医疗照护的项目，而不是通过与当事人建立联系，帮助他们进入服务体系和住房安排。

“他们是处理一下就离开。他们关注的是生死攸关的情况，我理解，我也上过救护车。”尼尔说，“但我也经历过一些出车任务，当时我会想，‘如果我能有一个小时坐下来陪这个人，我就能让他不再成为频繁拨打911的人。’而这本来就是CORE应该做的事。”

不过，项目支持者表示，尽管CORE一路都在摸索，但它现在反而更有条件把人们从街头带入照护体系，其中很大原因是第219号法案给了它一个新工具。

“CORE是让这件事发生的关键。”斯科特·米斯科维奇说。他是一名医生，负责运营檀香山两处设施，接收在街头被发现患病的人，或刚从医疗机构出院后需要安置的人。米斯科维奇说，回到CORE最初的模式将是一个错误。“那是一种关系建立的方式，这并没有错。如果法律还不能支持你，你就必须从这里开始。”他说。

不过，反对广泛使用第219号法案的人士认为，审计中止恰恰提供了一个机会，让CORE回到最初定位。“虽然令人失望，但这份审计报告确实为我们打开了一扇门，希望能与市县政府就下一步如何推进展开真正有意义的讨论。”夏威夷美国公民自由联盟政策倡导人士乔希·弗罗斯特说。

谈到CORE时，他说：“CORE需要以非常明确的方式重整并重新聚焦。它不是执法，也不是把无家可归者送进急诊室或强制治疗。它应该是由医务人员和社工走进社区，与这些人交谈，了解他们的需求，然后尽力满足这些需求。”

对图波拉而言，审计中止同样是CORE重新评估自身最能发挥作用之处、并将资源集中投向那里的时机。对这位代表瓦胡岛西部选区的议员来说，最需要这项服务的是她所在的怀阿奈海岸选区。根据最新官方统计，那里拥有瓦胡岛最多的无家可归人口。

图波拉说，她的办公室已在协调相关工作，帮助西部地区的无家可归居民与社工、支持服务和住房资源建立联系。她表示，CORE应该加入这些努力。

“我认为，他们最好的选择，是看看能否把自己嵌入某个与特定结果更直接相关、且地理范围较小的项目中。”她说，“这样就能直接接入并发挥作用。”图波拉还说：“希望他们能坚持一个更好的方向。这样我们才能真正衡量进展，甚至衡量影响，而不是像现在这样面对四个不同方向。”

爱尔兰则表示，这个方向现在已经确定，而且不会包括社工，因为这类个案管理工作，其他与无家可归者合作的非营利社会服务机构已经在做。

爱尔兰说，CORE仍会进行部分外展工作，在当事人愿意接受帮助时，协助他们进入临时收容所或治疗机构。但如今项目团队——包括护士或医生、警察、急救医疗技术员以及一名护理监督员——的重点，是运用第219号法案，让那些原本不会主动接受收容和服务的人离开街头。