山东
半岛网7月9日讯（记者 张家瑞）近日，青岛市市立医院本部胃肠外科联合急诊重症医学科、微创介入科、消化内科、医学影像科、麻醉科等多学科团队突破多重难关，成功救治腹腔巨大肿瘤合并双重出血、失血性休克危重患者，以精湛医术与责任担当护航患者重获安康。
巨大肿瘤双重出血，患者突发休克生命垂危
60岁患者王先生（化名）因“突发腹痛伴低血压”急诊入院，已濒临休克状态。急诊CT显示“腹盆腔巨大肿瘤”，占据整个左侧腹腔，累及多段肠管及肠系膜，伴肝周多量积液，初步诊断为"腹腔巨大肿瘤并出血，失血性休克"。病人病情危重，医院第一时间启动多学科会诊，本部胃肠外科、EICU（急诊重症医学科）、微创介入科等多科室团队迅速集结，共同评估病情。
经多学科联合研判，患者“肿瘤恶性可能性大，累及多脏器且与重要血管、肠管关系紧密”；病人病情重，状态差，手术难度高，风险极大。多学科团队反复论证，首先制定了“先抗休克、再介入止血、后续评估手术”的分步方案。微创介入科先行血管造影，发现肿瘤血供丰富且与肠管供血血管存在共同通路，遂精准栓塞部分远端供血血管，最大限度控制出血、保护肠管，为后续治疗争取时间。
消化道大出血再陷生死关，精准手术鏖战拆除巨大肿瘤
就在病情趋于平稳时，险情再次突发——患者出现消化道出血，短时间内多次便血，累计出血近1000ml，血红蛋白不断下降，生命体征再度恶化。危急时刻，青岛市市立医院本部胃肠外科副主任丁红光手术团队接会诊邀请后迅速响应，联合医学影像科等多学科共同研判，判断患者为小肠来源恶性胃肠间质瘤，巨大肿瘤包膜破裂致腹腔出血，同时侵犯小肠黏膜引发消化道出血，保守治疗中病人反复多次大出血，生命体征极不平稳，此时继续保守治疗风险极高，若再次大出血将危及病人生命，唯有紧急手术才有望挽救患者生命。
面对“肿瘤巨大、出血不止、腹腔情况复杂”的多重考验，丁红光手术团队主动担当，细致研判后判定肿瘤为压迫性粘连，仍有完整切除机会。
多学科团队立即向病人家属详细讲明病情及诊疗方案，在取得病人家属充分信任的情况下，经快速术前准备，在麻醉科团队的全力配合下，急诊手术迅速开展。术中探查完全证实术前判断，肿瘤达30×20cm，源自近端小肠，压迫周边多脏器，与腹壁、肠系膜等紧密粘连，部分包膜已破裂致腹腔出血。手术团队采用“外周游离、中间离断、步步为营”的精细化手术策略，如履薄冰，细致保护重要血管与脏器避免副损伤，历经3小时高强度奋战，最终完整切除肿瘤及受累肠段，顺利重建消化道，彻底拆除腹腔内“致命炸弹”。
术后，在青岛市市立医院医护团队的精心护理与营养支持下，王先生恢复顺利，一周后胃肠功能恢复，各项指标达标，康复出院。出院后患者启动靶向治疗，经一个月随访复查，各项指标维持稳定，生活起居恢复如常。从急诊快速研判、多学科联合会诊，到介入微创止血、精准外科手术，再到术后精细化康复管理，此次病例再次展现了医院多学科协同攻坚的精湛救治水平与本部胃肠外科手术团队应对高危复杂胃肠道疑难重症的技术实力。
来源：大众报业·半岛网
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