北京
病载突然升高，不一定就是耐药，也不一定马上要换药。
日前，有位艾友向红枫湾助手咨询：“我吃药治疗HIV已经3年多了，前两年吃替拉依，最近一年多吃多伟托，病载已经检测不到3年了，但最近一次病载突然变成了414。做了耐药检测，结果是未发现耐药。这是什么情况？我接下来该怎么办？”
对此，红枫湾助手首先想到的是《艾滋病诊治指南（2024年版）》中新增的2个医疗概念：
1、一过性病毒反跳（blips）：在病毒学抑制后，出现单次可检测到的病毒载量，随后又恢复到病毒学抑制。
blips是正常的生物学波动或者实验室“假象”，什么都不用做，之后复查病毒载量，结果会自行恢复到检测不到水平，一般与后续的病毒学失败无关。
2、低病毒血症（Low-levelviremia,LLV）：在病毒学抑制后，连续两次以上检测到低水平的病毒载量。
▶不同指南和研究对LLV的定义并不完全一致：
·世界卫生组织以及一些中低收入国家：病毒载量为50-1000cop/ml；
·中国及欧美：病毒载量为50-200cop/ml，而≥200cop/ml即为治疗失败。
▶国内LLV并不少见
·湖北大样本队列：2025年发表于《BMC Infectious Diseases》的一项湖北省回顾性队列研究，筛查了25607名HIV感染者，最终LLV的发生率约为10%-17%。
·贵州队列：2025年发表于《Frontiers in Public Health》的一项贵州省研究，纳入28613名接受ART治疗的HIV感染者，最终LLV的发生率约为33.72%。
LLV的首个国际共识
如果有艾友出现LLV，可以在临床医生的帮助下参考由全球100余位跨学科专家共同制定的《HIV-1持续低水平病毒血症临床管理国际共识》进行处理。
2026年6月11日发表在《柳叶刀-HIV》上的这个共识，是由全球100多位专家组成的国际共识小组，通过范围综述和改良德尔菲法，首次就LLV的定义和临床管理达成的国际共识，为管理LLV提供了清晰的行动指南。
▶两种不同的LLV发生机制
▶LLV有什么健康风险？
LLV的健康风险，取决于病毒载量长期所处的区间：
·50-200cop/ml：比较安全，与后续的治疗失败、耐药风险和严重不良健康后果无明确关联。
·200-1000cop/ml：提高警惕，容易导致后续的治疗失败和耐药风险。
▶LVV该如何应对？
1、及时复查病毒载量，排除blips
·50-200cop/ml：1个月后复查病毒载量；
·200-1000cop/m，且服用必妥维等不易耐药的高屏障药物：3个月后复查亦可。
2、全面评估服药习惯
·评估服药依从性：近期是否经常漏服、错服药物；
·排查可能的药物相互作用：比如若服药间隔时间太短，必妥维等整合酶药物，会与含钙铁锌等金属元素的药物或保健品，发生相互作用、影响药效。
3、做耐药检测
·50-200cop/ml，且服用易耐药的药物组合：可考虑做耐药。特别关注M184V突变在含拉米夫定（3TC）+恩曲他滨（FTC）方案中的意义。
·200-1000cop/ml：应优先考虑进行耐药检测。
4、全面临床评估
进行更广泛的临床评估，包括排查是否存在其他感染、评估病毒储存库等因素，尤其合并神经系统症状时。
5、调整治疗方案
·若查出耐药突变，则根据检测结果更换治疗方案；
·若未查出耐药突变，但在服药物易耐药，且持续出现LLV，也建议更换成疗效强且不易耐药的治疗方案。
6、关注常规体检
·若LLV持续3-6月以上，建议定期查CD4以监测免疫系统状态；
·若突然出现不明原因头晕或认知障碍等神经系统症状，建议及时就医，排查中枢神经系统（脑脊液）中的病毒控制情况。
红枫湾小编：随着HIV治疗时间延长，LLV越来越常见。艾友在发生LLV后不要慌，按照国际共识及时把问题找出来，然后做相应处理即可。
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