镇痛镇静双子星丨阿芬太尼联合苯磺酸瑞马唑仑用于老年衰弱患者纤维支气管镜检查应用效果优于依托咪酯联合丙泊酚

纤维支气管镜检查术是一种刺激性极强的侵入性操作，可引起患者强烈的气道反应以及血流动力学的剧烈波动，适宜的麻醉技术可提高患者的舒适度和耐受性，减少并发症，并为术者提供良好的操作条件。老年患者血管顺应性降低，尤其是老年衰弱患者，合并症较多，心肺功能差，麻醉后更易发生血流动力学波动。

瑞马唑仑是一种新型的超短效苯二氮䓬类药物，对呼吸和循环系统的影响较小；阿片类镇痛药阿芬太尼可有效抑制诊疗过程中的气道反应。研究证实瑞马唑仑复合阿芬太尼用于非老年患者无痛纤维支气管镜检查术安全、有效。本研究旨在评估瑞马唑仑复合阿芬太尼应用于老年衰弱患者纤维支气管镜检查术的有效性和安全性，以期为临床应用提供指导。

研究方法

选择76例择期行纤维支气管镜检查的患者，年龄65～85岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，术前FRAIL衰弱量表评分≥3分。

将患者随机分为瑞马唑仑（RR组）和依托咪酯联合丙泊酚组（EP组），每组38例。

麻醉方法：

RR组：阿芬太尼7～10μg/kg+苯磺酸瑞马唑仑0.2～0.3mg/kg+米库氯铵0.1mg/kg。静脉泵注瑞马唑仑0.5～1.0mg/（kg·h）麻醉维持。

EP组：阿芬太尼7～10μg/kg+依托咪酯0.15～0.20mg/kg+米库氯铵0.1mg/kg。静脉泵注丙泊酚4～7mg/（kg·h）麻醉维持。

观察指标：

记录麻醉开始至手术开始的时间、手术时间、拔除喉罩时间、苏醒至离开PACU时间。

记录诱导期肌颤，注射痛，术中心血管事件，术中知晓，术中呛咳和术后（PACU期间）低氧血症、头晕、嗜睡以及恶心呕吐等不良反应发生情况；记录术前和术后第1天QoR-15量表评分

研究结果

两组麻醉指标的比较

所有患者均顺利完成纤维支气管镜检查术，未发生进镜困难、操作活动受限等情况。两组麻醉开始至手术开始的时间、手术时间、拔出喉罩时间和患者苏醒至离开PACU时间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。

两组不良反应发生率和恢复质量的比较

两组患者均未发生注射痛及术中知晓。RR组术中低血压和心动过缓的发生率低于EP组（P＜0.05）；两组术中呛咳、肌颤，术后低氧血症、恶心呕吐、头晕、嗜睡发生率，术前和术后１天QoR-15评分差值比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05）。

瑞马唑仑起效迅速、清除半衰期短，持续输注无蓄积，对呼吸、循环影响小，已广泛应用于无痛胃肠镜麻醉诱导和维持。魏华等研究证实瑞马唑仑可安全有效地用于衰弱老年患者胃镜检查的镇静。阿芬太尼是一种镇痛作用较强的短效阿片类药物，对呼吸抑制作用较弱，且可有效抑制呛咳反应。本研究两组均给予7～10μg/kg阿芬太尼麻醉诱导，考虑到阿芬太尼镇痛作用约为15min，与纤维支气管镜检查术诊疗时间相符，结合前期研究，在手术过程中并未持续给药。根据文献以及预试验，本研究RR组选择使用瑞马唑仑0.2～0.3mg/kg麻醉诱导、0.5～1.0mg/（kg·h）麻醉维持，BIS值可维持在40～60，且未出现术中知晓。依托咪酯对循环抑制轻微，常用于老年患者的麻醉诱导，但其持续静脉泵注有抑制肾上腺皮质功能的风险，故EP组麻醉维持阶段采用丙泊酚持续静脉泵注。

本研究中，RR组术中低血压和心动过缓发生率明显低于EP组，两组术后低氧血症发生率差异无统计学意义，说明瑞马唑仑复合阿芬太尼对老年衰弱患者循环系统抑制作用较轻微，维持血流动力学稳定的效果优于依托咪酯联合丙泊酚，且不增加纤维支气管镜检查术后低氧血症的风险，麻醉安全性更高。两组术中呛咳发生率差异无统计学意义，表明阿芬太尼亦可有效抑制纤维支气管镜检查术操作引起的呛咳，与既往研究结果相似。RR组患者未发生肌颤，EP组有２例发生肌颤。两组均未发生注射痛，术后恶心呕吐、头晕、嗜睡以及术前和术后第１天QoR-15评分差值差异均无统计学意义，提示两组患者术后短期恢复质量无明显差异，进一步验证了瑞马唑仑复合阿芬太尼用于纤维支气管镜检查术的老年衰弱患者具有较高的安全性和舒适性。

两组患者均顺利完成支气管镜检查术，麻醉开始至手术开始的时间、拔除喉罩时间以及苏醒至离开PACU时间差异均无统计学意义，且均未发生术中知晓，提示瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年衰弱患者纤维支气管镜检查术的有效性与依托咪酯联合丙泊酚相当。

综上所述，瑞马唑仑复合阿芬太尼对接受纤维支气管镜检查术的老年衰弱患者的血流动力学影响更小，应用效果优于依托咪酯联合丙泊酚；但本研究仅观察了术中、PACU期间以及术后第１天的相关指标，对于远期恢复效果还需要进一步探讨。

来源： 程丹,刘亚菲,姚勇超,等.瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年衰弱患者纤维支气管镜检查术的效果[J].郑州大学学报(医学版),2025,60(1)86-90.DOI:10.13705/j.issn.1671-6825.2024.01.092.