不破颌面、保容颜，上海医生个体化微创术式为舌根癌患者除瘤保功能

罹患舌根恶性肿瘤，传统手术需劈开下颌骨、剖开下唇，虽能切除病灶，却会让患者颜面受损、丧失正常吞咽与语言功能，身心遭受双重打击。近日，复旦大学附属肿瘤医院头颈综合治疗科主任王玉龙，发挥头颈肿瘤多学科协作优势，创新运用个体化微创术式，为一位53岁舌根腺样囊性癌患者，在完整切除肿瘤的同时，成功保全患者颌面外观与下颌骨连续性。

舌癌患者寻求兼顾疗效与生活质量的治疗方案

针对这类较大的舌根肿瘤患者，手术切除是确保患者疗效和预后的核心关键。但舌根地处口腔最深处，毗邻咽喉、会厌、颈动脉等关键重要结构，手术操作空间狭小、风险极高。临床传统多采用“唇-下颌骨裂开入路”手术，通过剖开下唇、截断下颌骨的方式，暴露舌根视野、方能切除病灶。

“该传统术式虽能实现肿瘤外科根治，却存在明显弊端，首先是术后患者面部会有永久性疤痕，其次是下颌骨稳定性受损，术后放疗出现骨愈合不良及放射性骨髓炎的风险明显增加，容貌与功能的双重缺损，往往会给患者带来长期心理创伤，影响生活质量。”王玉龙教授称，该患者在老家当地医院获悉传统手术即将面临的巨大创伤后，一度陷入两难，为寻求兼顾疗效与生活质量的治疗方案，她来到上海。

确定个体化的精准外科微创术式

复旦大学附属肿瘤医院头颈综合治疗科发挥头颈部肿瘤多学科协作诊疗优势，在多学科团队首席专家、头颈肿瘤中心主任嵇庆海教授的领衔下，举行多学科讨论。

影像专家率先复盘患者肿瘤三维浸润范围，明确病灶紧贴舌根深层筋膜、毗邻舌咽神经与颈部大血管，虽未侵犯关键主干，但常规入路极易残留病灶或误伤功能结构。病理专家结合腺样囊性癌侵袭性强、易隐匿浸润、远期复发风险高的肿瘤特性，明确手术核心原则：必须确保足够安全切缘，杜绝局部残留。

同时，外科团队综合评估患者年龄、身体基础条件、术后生活质量诉求，决定摒弃创伤极大的传统毁损性手术，创新采用“经口舌正中裂开，口内外联合入路”的创新术式。

嵇庆海教授强调，精准肿瘤诊治背景下，头颈肿瘤治疗已告别“一切了之”的治疗模式，最新理念要注重根治肿瘤与保障肿瘤患者生活质量并重。“这名患者肿瘤边界可控，具备下颌骨不裂开条件，我们可以通过个体化微创术式的设计，改良手术入路，避开下颌骨、下唇等面部核心结构，在完整切除肿瘤的前提下，应用显微皮瓣重建技术实现‘根治肿瘤、保全面容、修复功能’三重目标。”

实现肿瘤根治、保全面容、修复功能

6月10日，王玉龙主任领衔主刀，融合精准肿瘤根治、精细神经血管保护、显微修复重建三大高难度核心技术，手术全程步步攻坚、容错率极低。

“舌根区域解剖结构错综复杂，狭小空间内密布着支配吞咽、发音、感觉的重要神经与血管，且患者肿瘤占位挤压导致局部解剖结构移位，进一步提升手术操作难度。”王玉龙教授说。

术中，王玉龙主任领衔团队首先开展舌骨上精细化分离，在毫米级空间内逐层解剖颈深筋膜，小心翼翼规避颈动脉分支、舌下神经、舌动脉等致命、功能性关键结构，从颈部建立隐蔽、安全的手术通道；同时精准实施舌体正中全层切开，规避舌体两侧功能性神经与血管，从上方打通直视视野。上下联合的双通道入路，成功突破舌根手术视野深、操作空间局限的术中难题，让深埋隐蔽的肿瘤病灶完全暴露，彻底解决单一入路视野盲区大、清扫不彻底的弊端。

在清晰且安全的术野下，团队精准切除肿瘤组织，术中取切缘病理化验，切缘全部阴性，达到根治标准，最大程度降低术后复发风险。

肿瘤切除后，舌根形成大面积复合组织缺损，直接影响患者术后吞咽、发音核心功能，修复重建的精细度直接决定患者远期生活质量。为此，团队精准切取患者下肢股前外侧游离皮瓣，通过高倍手术显微镜开展精细血管吻合操作，在微米级精度下匹配颈部受区动、静脉血管，逐一完成血管对接、吻合与通血测试，成功为移植皮瓣建立稳定、充足的血供，精准填补舌根组织缺损，重塑舌根解剖形态与功能结构。

手术历时6个小时，王玉龙表示，舌根腺样囊性癌的手术治疗一直是头颈外科的难点与重点。传统术式是以牺牲患者面容和生理功能为代价换取肿瘤切除，此次创新的联合口内和颈部入路，核心就是精准平衡“肿瘤根治”和“功能保全”。

“多学科术前精准研判为手术筑牢了安全基础，术中双向入路规避了创伤风险，同步显微重建让患者无需经历二次手术。对患者而言，保住的不仅是‘颜面’，更是回归正常生活的保障，这也是现代头颈外科精准微创、以人为本创新诊疗理念的实践与探索。”王玉龙说。

经系统性康复训练，当前，患者的吞咽、言语功能已逐步恢复。

此次应用的“微创切除+显微重建”一体化诊疗模式，是肿瘤医院头颈综合治疗科团队的特色优势技术。嵇庆海教授说，头颈部肿瘤患者大多面临容貌受损、功能缺失的风险，多学科团队近些年持续优化技术，就是希望以更小的手术创伤，实现肿瘤根治、外观保全、功能修复的多重目标，让更多头颈肿瘤患者既能战胜疾病，也能体面地回归正常生活。