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门诊输液治疗,该叫停还是该规范?

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又一家县级医院叫停门诊输液。6月29日,青海省民和回族土族自治县中医院发布通告称,自2026年7月1日起,医院门诊输液大厅正式关停,全面停止门诊常规静脉输液、肌注、皮试等相关诊疗服务,不再接诊普通门诊输液患者。资料显示,多家医院早在10年前就取消了成人门诊输液,此后各地的这类调整进度不一。

输液治疗不但在基层诊所很常见,在很多三甲医院门诊部、住院部也能看到。然而,并不是每个医生和医疗机构都能科学认识、正确使用静脉输液。比如部分医者认为输液治疗效果快,或者患者要求输液治疗就满足,就对无需静脉给药的患者过度使用输液治疗,其风险是过度用药伤害健康。医学界有一种说法是,相当于一次“小型手术”。

2024年《国家药品不良反应监测年度报告》显示,57.2%的药品不良反应/事件与注射给药相关,其中静脉注射占比91.0%,其他注射方式仅占比9.0%。可见,静脉输液很容易带来药品不良反应。为此,国家卫健委将“提高住院患者静脉输液规范使用率”纳入医疗质量安全改进目标中。改进后静脉输液使用率呈下降趋势,但占比仍然比较高。

目前,部分医院直接叫停门诊输液,部分医院则努力规范输液,即“该输则输,不该输坚决不输”,还有一些医院不重视输液管理,将决定权交给了一线医生,最终就看医生的认知和良知。对此,我们需要思考,医院“一刀切”叫停门诊输液治疗是否过激?规范输液能否做到不过度输液?而不重视输液管理的医院,是否无视患者身体健康?

无疑,直接叫停门诊输液服务,等于彻底堵住了门诊过度输液的漏洞,对医院而言可以完成相关考核指标;对患者来说则能规避过度输液带来的健康风险。但同时也要看到,输液治疗能够快速将药物或液体输入人体血管,有利于应对急救、严重感染、脱水等紧急情况。“一刀切”叫停门诊输液,从某种程度来说,弱化了门诊应急抢救功能。

而某些医院放任不管输液,则是对患者不负责任的体现。表面上看,这类医院放权给医生,是相信医生的专业水平和职业操守;或者说是以患者为中心,尊重患者意见,满足患者输液诉求,但实际上,给过度输液留下巨大漏洞,给患者健康带来伤害。所以,每一家医院都应该被纳入输液管理范畴,让静脉输液规范使用率回归到合理水平。

相对来说,医院严格规范管理输液治疗更可取。其一,要根据国家卫健委发布的《药事管理专业医疗质量控制指标》,对门诊部、住院部医生的输液治疗进行严格控制,总的原则是“能口服不肌注,能肌注不输液”。其二,要更新部分年长医生的过时认知,更正“输液才能快速控制症状”的观念。其三,纠正患者“输液好得快”的错误认知。

当然,部分医院直接叫停门诊输液治疗,也给了我们观察这些医院相关指标变化的机会,比如门诊输液归“0”后住院部输液治疗、过度输液是否增加。如果“按下葫芦浮起瓢”,门诊叫停输液的意义就打了折扣。对此,主管部门应该要有更明确、统一的态度。

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