北京
"医生是不是开错药了？"这是患者陈某见到临床药师后，问出的第一句话。
他的语气里带着明显的困惑，甚至有一丝恼怒。
原来是1天前，陈某因急性支气管炎合并肺炎住院，入院时主要症状是发热、咳痰，痰多难以咳出。
入院后医师予以吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化治疗；陈某雾化2次后都出现呛咳不停，而提出的疑问。
今天就来跟大家一起来聊聊有点"臭"还容易让你激动到"呛咳"的祛痰高手——吸入用乙酰半胱氨酸溶液。
打开时"臭鸡蛋"味，是变质了？
目前，吸入用乙酰半胱氨酸溶液是医疗机构常用的雾化祛痰药。
该药为无色或略带淡蓝紫色的澄明液体，稍微有类似于臭鸡蛋味或大蒜臭味的硫磺味。
这种"轻微臭味"并不是因为药品变质而发臭，而是因为药物结构中含有巯基，会散发出硫磺的气味（类似臭鸡蛋味），所以闻起来臭臭的，这是正常现象，可以放心使用！
如何发挥排痰作用
吸入用乙酰半胱氨酸溶液是一种常用的祛痰药，原理是通过打断痰液黏蛋白分子中的二硫键，把黏稠的痰"拆散"、稀释，让原本粘在气道壁上的浓痰变得稀薄，从而更容易被咳出来。
通俗点说，它就像一个拆解工，把结成块的浓痰拆成松散的碎片，方便身体通过咳嗽这个动作把它们清理出去。
作用及用法用量
主要用于治疗浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病，如：急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、粘稠物阻塞症以及支气管扩张症
雾化吸入，每次1安瓿(3ml），每天1-2次，持续5-10天。
由于本品有良好的安全性，用药相关剂量和频次可根据病人的临床反应和治疗效果进行调整。
使用剂量不区别成人和儿童的使用剂量。
药物相互作用
1.不宜与镇咳药同服，因为镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚。
2.可与布地奈德、硫酸特布他林等联合雾化，但不建议长期混合存放，最好分开先后使用。
注意事项
1.雾化使用乙酰半胱氨酸，可液化支气管内的分泌物，并刺激分泌物量增加。这在初始雾化治疗时尤其明显，如果病人不能适当排痰，应做体位引流或通过支气管内吸痰方式将分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞气道
2.由于呼吸道的生理特性，粘液溶解剂可引起2岁以下儿童支气管阻塞，并且在该年龄组中，支气管粘液清除能力有限。因此，不建议2岁以下儿童使用本品
3.妊娠期和哺乳期妇女只有在非常必要时，在医生指导下才可使用。
4.患有支气管哮喘的病人在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生应立即终止治疗。
5.胃溃疡或有胃溃疡病史的患者，尤其是当与其他对胃粘膜有刺激作用的药物合用时，慎用本品。
6.如果本品必须与硝酸甘油合用时，可能导致明显的低血压和头痛，需密切监控。
可能出现的不良反应
1.过敏反应，如荨麻疹、支气管阻塞和罕见的支气管痉挛。
2.雾化药液对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻溢、胃肠道刺激，如：口腔炎、恶心和呕吐的情况。
脾气"臭"还可能激动到"呛咳"
雾化使用乙酰半胱氨酸，可液化支气管内的分泌物，并刺激分泌物量增加；
当浓稠的痰液被迅速稀释、崩解后，气道会本能地启动"清道夫"机制——咳嗽反射，这种情况下的咳嗽不是坏事，而是药物起效的标志。
但如果雾化吸入乙酰半胱氨酸后，出现的是刺激性呛咳，且咳不出痰——请马上停止吸入，并告知医护人员。
一分钟自判表
患者陈某的表现完全落在右侧"异常"列，这不是医生开错药，而是个体差异导致的不良反应。
医生无法提前预知所有患者的特殊反应，关键在于患者及时反馈真实感受。
因此临床药师立即与管床医师沟通，马上停用吸入乙酰半胱氨酸溶液更换为吸入用盐酸氨溴索溶液。未再出现刺激性呛咳。
贮存方式与时限指南
经过上述科普结合陈某的例子，相信大家对吸入用乙酰半胱氨酸溶液有了更深入的了解，它无疑是个祛痰高手，尤其是越粘稠的痰效果越明显，但它也有自己的小脾气，有点"臭"，偶尔有点激动（有引发呛咳、支气管痉挛的风险）。
这也提醒我们，任何药物都需在医生或药师指导下使用，切勿自行判断、购买和用药；
用药期间若有任何疑问或不适，及时咨询专业医护人员，确保用药安全、有效。
作者：惠州市第六人民医院 主管药师 罗爱花
审稿专家：惠州市第六人民医院 主任药师 梁建翁
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